VI. — ACTION SUR LA NUTRITION

L'opium est connu comme un bon médicament du diabète. Rapidement il réduit la polyurie et la glycosurie et les malades vont mieux. Seulement, des précautions sont nécessaires. Tout d'abord, il ne doit pas être administré aux malades déprimés, menacés d'acétonémie ou qui digèrent mal. En second lieu, il ne sera jamais prescrit que par intervalle, selon la sage recommandation de A. Robin ^. Nous l'associons volontiers à l'arséniate de soude, lorsque la quantité de sucre est abondante et que les digestions sont bonnes.

Leremède suit d'ordinaire les prisesd'antipyrinepour-

1. H. HncHARo. L'albuminurie des morphinomanes et l'action de la morphine sur la tension artérielle Soc. méd . des hâpitaux^ 1890). La médication par la morphine {Thérapeutique clinique, 1909).

2. A. Robin. Traitement du diabète {Traité de Thérapeutique appliquée.)

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suivies pendant six à huit jours (0«%25 à 0«^7o d'anlipyrine avant les repas de midi et du soir) et l'on continue de quinze à vingt jours :

Ârséniate de soude 1 milligramme.

Codéine 4/2 à 4 milligramme.

ou Extrait thébalque ... 4/2 centigramme.

1. De 4 à 2 pilules avant les repas ; ne pas dépasser le chiiïre de ô par jour.

Dans le diabète infantile, des auteurs lui reprochent de favoriser le coma diabétique, au même titre que Tantipyrine et l'arsenic (Hutinel).

Nous ne nous arrêterons pas à l'énumëration des diverses préparations opiacées ni de leurs dérivés. En cours de ce chapitre, nous avons fourni en même temps l'usage et la dose des principales d'entre elles. Disons toutefois^ à propos du choix entre les diverses substances, que Topium vaut mieux dans les alTections du tube digestif où il s'agit de réduire des troubles diarrhéiques ; mais que dès qu'on songe à exercer une action analgésique, sédative ou cardiotonique, c'est en général à la morphine qu'on accorde la préférence.

En terminant, il est utile de faire cette remarque: Beaucoup de moils sont attribuées à la morphine ou à l'opium, alors qu'elles sont réellement dues aux maladies que le médicament est destiné à combattre. C'est ainsi que Brouardel, parmi d'autres faits, raconte le suivant: Un médecin de nuit est appelé auprès d'un malade qui étouffe ; il pratique une injection de morphine et le malade meurt dans le coma. On engage des poursuites contre le médecin. Or, Tautopsie démontre que le malade atteint d'atrophie rénale a réellement

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succombé au coma urémique ^. DéfiouB-noufi des coïncidences lorsque le fléchissement du myocarde ne foo^ nit pas la raison de l'issue fatale. N'empêche qae ce médecin eût mieux fait de n'injecter que 2 à 3 milligrammes au lieu de un centigramme. Cette dernière dose comme début est toujours trop élcTée.

1. P. Brod\robl. Opiom, morphine et cocaïne {Covn de médecine légale, 1906).

Dan8 les affections douloureuses de l'estomac, la belladone occupe depuis longtemps une place incontestée. Trousseau ^ la recommandait contre la constipation. Son alcaloïde, l'atropine, est utilisée dans les mêmes circonstances : de plus, c'est un produit auquel les ophtalmologistes ont journellement recours.

Ces propriétés thérapeutiques découlent de l'action physiologique. La belladone réduit la plupart des sécrétions (sécrétion gastrique, sudorale, salivaire) ; par contre, elle active indirectement la sécrétion rénale du fait de la pression artérielle qu'elle augmente par vasoconstriction périphérique, car le remède produit une excitation des fibres lisses. Cette dernière action interdit la belladone dans les affections cardio-vasculaires à hypertension artérielle. A côté de ces effets antisécrétolres et hypertenseurs, il faut encore compter avec une action sédative sur le système nerveui. La belladone calme la douleur, rompt les spasmes du pylore ou de l'intestin. De là sans doute une partie des effets favorables qu'elle produit dans certaines constipa-

1. TRO0S8EAD. Clin, mëdic. de CHôiel-Dieu, 1873^ i. III, p. 198.

tmtXUkf. SA VINGT utùtc, 21

32i THÉRAPEUTIQUE EN VINGT MÉDICAMENTS

lions nerveuses, lesquelles sont souvent de nature spasmodique. Dans les constipations atoniques, mêmes succès. Seulement l'effet est inverse. Si la belladone réduit les spasmes existants, elle contracte, c'est-à-dire produit des spasmes méthodiques et réglés dans les cas d'atonie.

Au point de vue oculaire, l'atropine conduit à un triple résultat. Elle dilate la pupille, anesthësie la rétine, augmente la tension intra-oculaire. Donc, pas d*atropine dans les affections oculaires hypertensives, telles que les états glaucomateux.

Abordons les détails pratiques. La belladone a conquis ses titres d'efficacité : l** dans les maladies de Testomac et de Tintestin ; 3*^ dans les troubles sécrétoires ; 3^ dans les affections spasmodiques ; 4^ dans les affections cardio-vasculaires; 5^ dans les affections oculaires.