UcTiNKL. Uê Matadte» dès EnfanU, 1909, t. III
iposle
depais longtemps sur ce sujet, et Pëcholier (de Montpellier) a ensuite mis en valeur l'action du médicament sur la circulation en rappelant Topinion ancienne de Hufeland^ Dans les affections cardiaques, Topium est recherché en plus à titre de sédatif et de .vaso-dilatateur. Outre les conditions requises de repos et de régime, une précaution indispensable entoure l'administration du remède dans les affections cardiaques, l'emploi des petites doses *. Ne pas dépasser 2 centigrammes d'extrait d'opium à Tintérieur, 2 à 3 milligrammes de morphine et 2 milligrammes d'héroïne. Les morts subites ne se comptent plus, suite de la pratique d'une injection de morphine de 1 centigramme. Quand la mort n'est pas rapide, elle peut survenir après un sommeil de trentesix heures, comme lun de nous en a vu un exemple l'an dernier. Un mitral asystolique devrait recevoir une injection de 3 milligrammes de morphine. L'infirmier de garde injecta 1 centigramme. Résultat: sommeil immédiat qui dure un jour et demi. Le malade se réveille ensuite, prononce quelques mots et meurt.
La myocardiie des vieillards se trouve parfois bien de la médication '. Elle est môme considérée par quel-
1. H. HUCH4RD. Médication opiacée daos ranémie cérébrale due aux afTectioDS du cœur {Journal de thérapeutique, 1876).— Consultations médicales, 5* édition, t. 1, Paris, 1909. — Thérapeutique clinique, 1909. — G. Pècholier. Quelle est la vertu de l'opium? Montpellier médical, 1880). — G. Hupbland. Manuel de médecine pratique (Trad. de Jourdan. 1848, p. 598).
2. Cu. PiEssiNGBR. La nécessité de petites doses médicamenteuses et thérapeutiques cardiaques. J. des Pratic.t 23 août 1912.
3. McssBR (de Philadelphie) . La valeur thérapeutique de l'opium dans les myocardites (Association Méd. Améric, 16 et 17 mai 1905).
31ê THÉRAPEUTIQUE EN VINGT MÉDICAMENTS
quea*uns comme supérieure aux toniques eardiiqqM habituels et en particulier à la strychnine.
Une bonne formule est la suivante :
Eaa bouillie iO grammes.
Chlorhydrate de morphine 0«r,iO
Salfate de spartéine 0p,50
li^ecter on quart de seringue de Pravaz une à trois lois par jour.
Dans Vangine de poiirine organique, alors que le cœur est résistant, on peut iiyecter 4 à S milligrammes, lorsque la trinitrine ([V à V gouttes de la solution à 1/1000), l'inhalation de nitrite d*amyle n*ontpas réussi. C est dire que la morphine ne trouve ses indications que dans les accès angineux subintraots et qui se prolon* gent. Noms nous trouvons bien en pareil cas de Tusage des injections à doses faibles, à répéteras milligrammes toutes les â ou 3 heures) et appliquons en même temps une vessie de glace sur le cœur^ Ajoutons que les accès subintrants deviendront de plus en plus rares, à mesure que la maladie sera mieux diagnostiquée, qu'on ne la confondra pas, comme nous l'avons vu, avec des accès gastralgiques, des névralgies sans importance, ou des crises de coliques hépatiques, et aussi que les malades seront condamnés, avec le régime lacto- végétarien, au repos absolu au lit pendant un ou deux mois.
Dans la dyspnée de Vimufflsance aorlique ariérielle : Il gouttes de laudanum avant les repas, alors même
1. HucHARD et Gh. PiBssnfOKR, Clin. Ikérap. du Pratic., p. 771. U« édiUon, revue et augmentée par Ch. Fiessinger, 1912.
que le cœur ne fléchit pas* rendent des senrices éyi* dents. Dans toutes les a/feciionê cardiaques dyspnéisantes, mi traies ou aortiques, le remède est utilisable. Seulement, attention dès que le cœur se dilate et ne dépassons pas les doses de i èi 3 milligrammes de mor* phine en injections sous-cutanées.
Dans la dyspnée de Cheyne-Slokes, rin]ection de morphine peut presque être considérée comme un remède spécifique, malgré l'opinion contraire de Filehne ^ « A la dose de 1 à 2 milligrammes, elle est sans danger, calme le malade, régularise la respiration, il est rare qu'il faille y recourir plus d'une fois dans les vingt-quatre heures. Ajoutons que la morphine ne réduit pas seulement la dyspnée, elle apaise Texcitabilité extrême du malade. Un inconvénient est attaché à la prescription du remède, la diminution de la sécrétion urinaire. Le malade devra être surveillé à ce point de vue. — Vhéroîne (4 à 2 milligrammes) produit des effets analogues, d Le régime hydrique, la théobromine, les doses infinitésimales de digitaline (V gouttes de la solution alcool à 1/1000) seront adjoints au gré de la maladie causale. On sait que la dyspnée de Cheyne- Stokes est fonction d'un œdème cérébral. L'opium aurait-il pouvoir de réduire cet œdème ou agirait-il à titre de sédatif sur les centres nerveux troublés du fait de l'œdème? Nous n'aimons pas beaucoup les interprétations en thérapeutique. La constatation de l'action utile nous sufifit. Ajoutons que le régime hydrique (1 litre à 1 litre 1/2 d'eau) sera maintenu pendant queU
1, Ibid., p. 732.
ques jours, six à dix jours souvent, avant qu'on recoare au régime hydroiacté et lacté.
Un autre eiïet de la morphine est son action possible sur la production d'une albuminurie passagère. Rien de grave dans ces faits sur lesquels Tun de nous a insisté dès 1890 ^ Au cours des affections cardio-rénales, il convient toutefois d*étre averti de cette particularité. Elle empochera un traitement d*étre poursuivi trop longtemps.
