I. — ACTION DANS l'ÉPILEPSIE

Depuis cinquante ans le bromure est prescrit dans répilepsie. U y a quelques années, Richet et Toulouse ont démontré que l'activité du médicament était renforcée par la diminution des chlorures alimentaires. Dans un régime hypochloruré, l'élimination du bromure est moindre et sa rétention plus complète : d'où renforcement de l'activité médicamenteuse et même risques d'intoxication*. U s'agit d'obtenir le premier effet, efficacité accrue, sans tomber dans le second.

1. P. Merki.en et HeiTz. Exagération du pouvoir toxique du btx>inare sous TelTet de la déchloruration [Soc. mëdic. des hôpil., 2 février 1909).

empoisonnement à redouter. Ce dernier danger est d'autant plus k craindre que le médecin se trouve eo face de sujets qui supportaient mal les hautes doses» indispensables à Tarrét de leurs accès

Il est aisé de se mettre à Tabri des risques. La méthode que nous employons depuis plusieurs années est celle qui a été instituée par Voisina Bile divise le mois en trois périodes de dix jours. Dans les deux premières périodes, bromure à doses croissantes et sel dans Talimentation. Dans la troisième période, pas de bromures et régime déchloruré.

Soit les dix premiers jours, 4 grammes de bromure ; du dixième au vingtième jour, 8 à 10 grammes de bromure.

Pendant tout ce temps, régime alimentaire normal, quant au sel et, naturellement, suppression des excitants, alcool, café. Dans les dix derniers jours, supprimer le sel alimentaire et suspension du bromure.

Si le malade a les digestions lentes, les doses seront partagées au moment des trois repas. Toutefois, si les crises reviennent à heures régulières, il faut administrer la dose le plus près possible de l'attaque-; soit, dans répilepsie nocturne, 2 à 3 grammes à midi, et 2 à 6 grammes au coucher.

Èromure de potassium 40 grammes.

Eau distUlée 200 —

1. J. Voisin, Roger Voisin et A. Rkndd. Emploi du bromure de potassium dans Tépilepsie {Arehiv, de Seurol.^ sept. 1906). 8. AuDUBirr. Bromure et EpUepsie {MarstUlê médiCét i'J oetobre

ioosle

Chaque cuillerée à dessert renferme 2 grammes. Une cuillerée à dessert au moment des repas, si possible, dans un peu d'eau (pour éviter l'action irritante sur Testomac.

D'autres auteurs recommandent le médicament à jeun. Très vite, des pesanteurs et des tiraillements d'estomac surviennent, bien que la précaution ait été prise de diluer le bromure dans une grande quantité d'eau.

Les enfanU supportent fort bien le médicament. Il s'ordonne à raison de 1 gramme par année d*dge (Comby). En moyenne, les doses de 2 à 4 grammes conviennent aux enfants jusqu'à douze ans ; de douze à dixhuit ans, on monte de 4 à 6 grammes.

Des médicaments sont parfois associés dans le but de favoriser l'élimination du remède. Voisin recommande la pilocarpine comme diurétique et sudorifique*.

Nous ne voyons pas beaucoup l'utilité de cette association. En tout cas, l'adjonction d'eau favorisant l'altération du liquide^ on prescrira :

Bromure de potassium 70 g<.ammes.

Nitrate de pilocarpine ... 0«%035

Sirop décorées doranges améres . 4 .000 grammes. Chaque cuillerée à soupe contient 1 gramme de bromure.

La digitale a été recommandée ; elle n'est véritablement diurétique que lorsque coexistent des œdèmes d'origine cardiaque. Du reste son usage prolongé pendant les mois que dure la médication bromurée ne serait

i. J. Voisin et R. Voism. Presse Médicale, 25 août 1906.

TIÉHAP. EU rtnCT MÉDIG. 22

pas sans inconvénient. La théobromine vaut mieux. Elle agit comme diurétique et éliminateur. Seulement elle n'est pas indispensable, les dix jours de suspension dont nous entourons la médication suffisant à l'élimination.

On a encore recommandé les injections de sérum artificiel (Maurice de Fleury), d'eau de mer. Nous avons utilisé les uns et les autres à faibles doses (50 grammes par jour) sans le moindre résultat. Les hautes doses sont interdites du fait de leur abondance en chlorures qu'elles introduiraient dans la circulation.

Pour éviter la fréquence des accidents cutanés, on a conseillé l'emploi du naphtol, du benzo-naphtol, da benzoate de soude. Toutes ces associations nous semblent nuisibles, et c'est le cas des naphtols qui irritent le tube digestif, ou inutiles et c'est l'histoire du benzoate de soude. Mieux valent les ferments lactiques dont Maurice de Fleury a vanté l'efficacité >. La médication est inoffensive en général bien que le traitement diététique que l'auteur y ajoute — suppression de tous les aliments d'origine animale : lait, œufs, poisson et viande, bien que ce traitement nous semble le grand sinon l'unique facteur des améliorations constatées.

Veillons au surplus à la propreté de la peau et recommandons des bains chauds savonneux tous les quelques jours. Flechsig conseille l'alternance de Vopium et des bromures. TI part de 1 à 2 centigrammes pour monter à 1 gramme d'opium. Puis il cesse l'opium brusquement et ordonne S à 8 grammes de bromure pendant deai

1. Le traitement de Tépileptie. Journ. dès Pratie., S6 oct. 4911

mois. Ces hautes doses d*opiuin ne nous semblent pas sans inconvénient. Les ëpileptiques ont déjà assez de peine h supporter le bromure sans y ac^oindre un médicament comme Topium qui constipe et détraque si aisément les voies digestives.

Grasset préconise Varséniale de soude à titre de tonique. Oui, mais comme le bromure est continué des mois, il n'est pas indifférent de lui adjoindre un reconstituant qui est toxique et détermine si rapidement des lésions du foie. Ces réserves faites, signalons cette formule :

Arséniate de soude 15 centigrammes.

Bromnr* de polassium 100 grammes.

Ëan distillée q. s. pour 1 litre.

2 à 5 cuiUerées à soupe par jour, en augmentant tour à tour et en diminuant d'une cuillerée tous les jours (Grasset).

Pour quinze jours ou trois semaines, aucun inconvénient n*est attaché à la méthode. Elle deviendrait dangereuse à la longue.

Les voies digestives seront surveillées. L'alcool sera banni de l'alimentation à titre d'agent excitant. Si la langue est blanche et que l'appétit se perde, nous ordonnons la dose la plus faible de bromure au repas du midi et du soir et faisons prendre à jeun, quelques jours de suite, une cuillerée à dessert de sulfate de soude. A l'occasion, on supprimera môme le bromure tout à fait pour quelques jours.

Ceite précaution — ^ cessation du remède — devient indispensable chez les sujets en état de mal, qui ont déjà subi une bromuration prolongée. En pareil cas»

Teffet dépressif du remède peut aggraver l'état da malade.

En général, la médication est également arrêtée an cours des maladies aiguës. A cet égard, J. et R. Voisin établissent des distinctions qui nous semblent quelque peu subtiles, tl y a, disent-ils, des maladies à rétention chlorurée marquée, telles que la pneumonie. Le bromure est inutile. Dans d'autres maladies au contraire, la scarlatine par exemple, la rétention chlorurée serait peu prononcée. U faut du bromure. Nous croirons plutôt que dans toutes les maladies aiguës, quand elles sont graves, la rétention chlorurée s'impose à peu près la même. Nombre de scarlatines restent bénignes ; delà l'élimination plus abondante des chlorures. Pratiquement pas de bromure dans aucune maladie infectieuse. L'organisme a assez affaire à lutter contre l'infection. Inutile de diminuer ses réactions de défense par l'administration d'un agent qui déprime le système nerveux.

En dehors des maladies concomitantes, le bromure sera continué de longues années. Quand l'épileptique demeure un an sans crise, on ne peut encore parler de guérison ; il faut persévérer avec des doses de bromure moindres (4 grammes), dix à quinze jours de suite; on interrompt huit, quinze jours, un mois, en tâtant ainsi le terrain. Pendant trois à quatre ans, on continuera de la sorte.

Le bromure de potassium est maintes fois associé aux bromures de sodium, d'ammonium. Le second est moins toxique, le bromure d'ammonium agit comme stimulant diffusibie et renforce les systoles cardiaques.

D^autres ont préconisé le bromure de strontium qui serait sans action nocive sur Testomac, la peau et les reins ^. Ce dernier sel ne doit pas être associé avec les citrates, les sulfates, ni les alcaloïdes. Les doses sont celles du bromure de potassium. On prescrit habituellement :

Bromure de pot&ssiam 40 grammes.

— de sodium ..... ^ ...

— d'ammonium )

Eau distillée 1.000 —

Un gramme de polybromure par cuillerée à soupe.

Le camphre monobromé s'ordonne à doses bien plus faibles. Il diminue le nombre des battements de cœur et se montre parfois utile chez les nerveux. Dose 20 centigrammes en pilules de 5 ou 10 centigrammes.

Le praticien se souviendra des accidents du bromisme. C'est d'abord la disparition du réflexe pharyngien dix à quinze jours après le début de la médication ; puis ce sont des éruptions acnéiques sur la face, le front, le tronc. Des troubles digestifs apparaissent ; un érythëme couvre le devant des tibias. La dépression est grande, la mémoire diminue, le regard est terne et peu expressif, ladénàarche devient titubante, on peut croire à un début de paralysie générale ^ Parfois des accès d*excitation maniaque surviennent au cours de la bromuration et semblent sous sa dépendance. Cette dernière complication est rare.

En général, l'amélioration de l'épileptique est immé-

1. RoBiNsoN. Journ. otthe Americ. Associât., 48 janvier 1908.

2. Bromisme avec troubles cérébraux. Journ. des Pratic., 1911. p. 472.

diate. Les grandes attaques diminuent de fréquence et d'intensité, celles de nuit plutôt que celles de jour. Les absences et les vertiges sont les symptômes qui résistent avec le plus de ténacité. Quant aux troubles toxiques, on les évite en diminuant les doses et en ordonnant de fréquents laxatifs.