I. — HÉMORRAGIES
Tous les ouvrages classiques recommandent Tergot dans les hémoptysies. C'est un remède déplorable. Il n*est du reste guère de praticien qui n'ait retiré des déboires de semblable pratique. On vous apprend que Tergot agit dans les hémorragies bronchiques parce que le vaisseau rompu contient des fibres lisses, mais qu'il est dangereux dans les hémorragies pulmonaires parce qu'il augmente la tension dans le réseau à sang noir. Nous savons, par la pratique, qu'il n'arrête rien du tout. Ce qui suspend l'hémoptysie, c'est avant tout l'injection de morphine. Qu'on lui associe une injection d'ergot, c'est une méthode recommandée. Nous y avons renoncé. La morphine calme la toux, cause d'hypertension vasculaire ; ce n'est pas le moment d'entraver ses effets par l'adjonction d'un agent hypertenseur, tel que l'ergot.
Dans les hémaiémèses et hémorragies intestinales, il n'y a pas de toux. L'ergot est moins contre-indiqué. Nous n'en avons jamais retiré d'efTets bien nets. Le repos stomacal, l'application locale de glace, les injections sous-cutanées de chlorhydrate d'hydrastinine (5 centigrammes), l'usage de morphine (2 à 3 milligrammes) en cas de nausées, si nécessaire le sérum gélatine (dose 50 ce. à 1 p. 100 ou iO ce. à 2 p. 100), nous ont beaucoup mieuxréussi que l'ergot. L'épislaxis est particulièrement rebelle au remède ; aussi ne s'y attarde-t-on pas. Le tamponnement est vite fait et arrête tout de suite. Quant à
Tergoidans V hémorragie cérébrale, peu de praticiensy ont recours, et ils font bien. Les hémorragies hémorrhoidaires s'arrêtent également par d'autres moyens; néanmoins, on y a prescrit l'extrait aqueux d'ergot (Q^,iO à 0^^,80) en suppositoires. L'effet est douteux. Eo général, dans toutes les maladies, l'action hypertensive nuisible semble dominer de beaucoup les effets vasoconstricteurs utiles.
En dehors de la gravidité, l'utérus saigne dans les dévialions utérines, les endométrUes, les polypes, les fibromes. L'ergot agi tassex mal. Les injections vaginales très chaudes (6 à 8 litres matin et soir, bock à 30 centimètres, malade couchée avec un plat-bassin sous elle) les petits lavements d'eau très chaude (150 grammes à S fois par jour) décongestionnent l'utérus bien plus aisément. Et puis ily a le curettage, l'ablation du polype, du fibrome toutes interventions plus ou moins redoutées autrefois, qui aujourd'hui sont entrées dans le domaine de la chirurgie courante, et même pourl'hystérectomie. entraînent rarement des décès. Jadis on avait cru attribuer à l'ergot des guérisons de fibromes. Tous ces faits semblent tenir à des erreurs d'interprétation. Ou le fibrome se rétractait de lui-même, ou il ne s'agissait pas d'un fibrome, mais d'une hématocèle rétro-utérine. L'un de nous, a un jour vu cette confusion commise par un gynécologue éminent. Dans Vhyperémie ovarienne ou encore avant de recourir à une intervention opératoire, l'ergot à dose faible H prolongée est prescrit avec avantagea
1. RosiN et Dalch*. Traiiement médical de$ maUuiies des femmes, 3* édit., 4909, p. 207.
BRQOT DE SEIGLE 377
ErgotiDe Of,iQ
Sulfate de quinine 0«',02
Poudre de feuille de digitale 0«»,01
Poudre de coca 0«'.01
Pour i pilule ; 1 le matin» 2 à midi et le 8oir, une demi-heure avant le repas» pas plus de 10 jours de suite, crainte d^&ccumulation digitalique.
Si rutérus est gravide, la loi est connue : jamais d'ergot, à moins que la délivrance n'ait été faite et que l*utéru8 ne soit vide de placenta et de caillots. Même dans ces conditions quelques accoucheurs ne le prescrivent jamais ; il lui reprochent de produire inutilement de la contracture utérine et de déterminer des nausées et des vomissements. Cette prohibition nous semble exagérée. Si Tergot produit parfois des nausées, l'injection d*ergotine n'en entraîne pour ainsi jamais. Budin et Demelin sont moins exclusifs *. Si l'écoulement sanguin continue ou se reproduit, ils administrent 1 gramme d'ergot dans de l'eau sucrée et un second gramme dix minutes plus tard, pour peu que l'hémorragie n'ait point cédé. Dans le service de Doléris (Hôpital Saint' Antoine), toutes les accouchées reçoivent systématiquement une injection sous-cutanée d'ergot après l'extraction du délivre. La méthode agit à titre préventif contre l'hémorragie. Dans une maternité où tant de femmes sont alitées, la surveillance individuelle est difûcile. L'injection sous-cutanée d'ergot réduit les risques. Oui, mais si de petits caillots sont retenus dans l'utérus, s'y altèrent et provoquent une élévation thermique, on se gare de l'hémorragie en s'exposant à la fièvre. Cette dernière est évitée, soit, mais entre des mains
i. BiDiN et Dbmblin. Manuel Prai. d'Accouck.^ 1904, p. 1015.
moins expertes d'accoucheurs, elle pourrait se produire.
Dans les opérations césariennes ^ pratiquées en cours de travail, il est sage de recourir systématiquement à l'injection préventive de un demi à un centimètre cube d'ergotine sous la peau. L'injection ne sera pratiquée ni trop tôt, ni trop tard. Trop tôt, elle entraîne la rétraction des lèvres de l'incision utérine et rétrécit la brèche par où doit passer l'enfant. Le moment de cboix pour la pratiquer est l'instant où l'intestin extériorisé va être incisé*.
