Malafossb. Arch. de médec, et pharm. mitit

à des accidents locaux. Ce n'est que dans les accès pernicieux très graves, accès pernicieux cholërif^rmes avec état algide, qu'on pourra utiliser la méthode (Laveran). La formule pour les injections est :

Chlorhydrate de quinioe 1 gramme.

Chlorure de sodiam 0«r,75

Eau disUllée 10 grammes.

En général la vote stomacale est la plus habituelle. Quinine en cachets pour Tadulte ou, pour en dissimuler Tamerlume, quand les cachets ne peuvent être absorbés comme il advient chez les enfants, mélange de la quinine à l'huile d'olives. C'est Bordes (de Bordeaux) qui a imaginé cette méthode. On mêle dans un mortier 1 gramme de sulfate de quinine avec 8 grammes d'huile d*olives : XX gouttes du mélange renferment 0*^05 de quinine. Un certain nombre de gouttes sont versées dans une cuiller à soupe, remplie à moitié de lait froid et sucré. L'huile forme une lentille à la surface du lait. Chaque particule de quinine, étant enveloppée d'huile glisse comme une pilule. L'enfant avale sans répugnance. Une gorgée d'eau ou de lait est donnée par-dessus.

Au lieu d'huile, on peut incorporer la quinine au beurre de cacao ; on fait avaler le tout fondu dans une cuillerée de lait chaud*.

Sulfate de quinine -. 0«r,05 & 0«'40

Beurre de cacao 0«^,15oa0<',30

On fabrique des chocolatines à la quinine, insolubles dans l'eau, dépourvues conséquemment d'amertume.

i. RocH (de Genève). Sem. médic, 1906.

Od D*usera de la voie intestinale, lavements ou suppositoires, qu'à défaut de la précédente. L'absorption par l'intestin est toujours moins rapide et moins sûre.

A un adulte, on peut ordonner un lavement de 1 gramme de chlorhydrate de quinine dissous dans 1^0 grammes d'eau et additionné de YI à Yill gouttes de laudanum. Les enfants garderont plus aisément les suppositoires : Os%10 pour iK^50 de beurre de cacao (enfant de un an). Lavements et suppositoires ne sont indiqués qu'en cas de vomissements; la diarrhée s'y ajoute-t-elle, la voie hypodermique sera celle de choix.

Les praticiens se rappelleront, en thérapeutique infantile, les avantages d'un produit voisin de la quinine, Veuquinine qui s'obtient en faisant agir Téther éthylcarbonique sur la quinine. C'est une poudre cristalline dont le goût^ très peu amer« disparait dans le lait eucré. Moins actif que la quinine, le produit sera prescrit à plus haute dose; Is%50à2 grammes chez Tadalte^ en potion aqueuse édulcorée avec du sirop de groseille.

Comment convient-il d'administrer le remède? Tout d'abord^ disons que le type de la lièvre importe peu ; qu'elle soit quotidienne, tierce, quarte, la quinine sera administrée de même. Dans les continues palustres, la dose du début sera toutefois plus élevée (1b%80 au lieu de 1 gramme) les deux ou trois premiers jours. Laveran recommande deux séries de trois jours de quinine, séparées par deux périodes de trois jours d'interruption. Le traitement sera terminé par deux séries de deux jours, coupées de trois jours de repos.

Soit les !•% 2*, 3* jours, 0»',80 à 1 gramme par jour de chlorhydrate de quiDiue. Trois jours de repos.

Les 7% 8% 9* jours, 0«',60 à Ok',80 de chlorhydrate de quinine. Trois jours de repos.

Puis, en période de deux jours ; les 13' et 14® jours ; O^^jôG à 0«',80 de chlorhydrate de quinine. Repos de trois jours.

Les 18« et 19« jours, 0^, 60 à 0»^ 80 de chlorhydrate de quinine.

Chez les enfants de quatre ans, on prescrira 0<',40 en plusieurs doses; chez les enfants de deux ans, 0>',20. Les doses de 0'^10 conviennent aux enfants de un an.

La méthode hypodermique sera employée dans les accès pernicieux: 1 gramme de chlorhydrate de quinine h renouveler au bout de quelques heures, si l'amélioration ne se produit pas. La dose de 3 grammes ne doit pas être dépassée (Laveran).

Plus récemment, de nouvelles méthodes d'administration ont été préconisées ^ Au lieu de hautes doses, on se contentera de doses plus faibles. Ces dernièressuffisent à tuer le parasite ; les hautes doses altèrent en plus leglobulesanguin.L*activitéleucocytaires*en trouve fortement réduite *. De six à douze ans, une quantité de 0^,40 de sel de quinine se montre suffisamment active; c'est un tiers en moins que la dose habituelle. La dose médicamenteuse est distribuée en quatre cachets donnés chaque jour à des heures plus tardives.

i. FcsTER. Province médicale» 1909.

2. AcuARo. Vitalité, résistance et activité des globales blancs dans les maladies. Semaine méd., 1909.

Soit le premier jour, un cachet à 4, 6, 8, 10 heures du soir. Si la poussée fébrile persiste, le lendemain on recommencera les cachets deux heures plus tard : soit 6, 8, 10, 12 heures du soir. En sorte qu*au bout de quelques jours de traitement, toutes les heures de la journée auront successivement subi le maximum d'action de la quinine. Et comme fatalement la segmentation de l'hématozoaire a dû se produire à un de ces moments, elle aura été troublée et le jeune parasite, encore fragile, détruit plus ou moins complètement.

Cette méthode nous semble préférable à celle préconisée par Laveran. Les hautes doses de quinine peuvent en effet, outre les altération sanguines et les troubles de nutrition, déjà signalés, produire des phénomènes toxiques plus ou moins inquiétants : éruptions diverses, troubles de la vue et de l'oufe, hémoglobinurie, collapsus avec diarrhée, accidents cardiaques caractérisés par la fréquence et l'irrégularité des battements et rappelant ceux produits par l'intoxication tabagique.

Dans V anémie et cachexie palustres, on prescrira la quinine pour éviter les rechutes fébriles (0«^10 à 0«',25 par jour de chlorhydrate de quinine) ; mais on lui associera un traitement tonique général oîi prendront place le vin, le quinquina, les arsenicaux à petite dose et non à haute dose, comme le voulait Boudin (H à X gouttes de liqueur de Fowler par jour). Un changement de climat et le rapatriement assureront le maintien de la guérison.

Quand le sujet n'est ni lépreux, ni scarlatineux, ni paludéen, la réaction de Wassermann offre toute garantie. Positive, elle indique la syphilis presque à coup sûr. Négative, elle ne veut pas dire forcément absence d'imprégnation morbide. Dans la syphilis maligne et dans nombre de lésions tertiaires limitées, le séro-diagnostic est négatif.

Le médecin pourra donc être appelé à donner du mercure en cas de Wassermann négatif. Il en formulera avec assurance tant que le Wassermann sera positif^ et jusqu'à ce que la réaction demeure et reste négative.

Ces données d'administration précise, en dépit do l'avantage qu'elles présentent, n'ont point dissipé toutes les obscurités.

Le mercure guérit la syphilis, c'est entendu. En prévient-il les manifestations ? Ici les divergences s'accusent. Les ouvriers des mines dAtmaden, intoxiqués par le mercure, contractent la syphilis tout comme un

!. LiMiDOK. Les règles Bouvelles du traitement de la syphilis. (J. tl0s Praiic, 1911, p. 74).

THÉBAP. EX ViStiT M&DIC. 3

autre, et la syphilis vulgaire, classique. Le mercure ne Ta pas gênée dans son ëclosion, mais il la guérit, une foisqu*elle se révèle h Textérieur. Ce qui est vrai pour lo phénomène initial continuerait de se manifester tel vis-à-vis des signes consécutifs. Les accidents cèdent au traitement, mais celui-ci ne prévient aucunement les symptômes ultérieurs *. Même note, selon quelquesuns pour les accidents secondaires. On traite une roséole; il se forme des papules. On soigne les papules par le mercure, les papules s'ulcèrent (Gaucher). Ces premiers faits comporteraient une signification pratique immédiate. Il devient inutjle d'administrer du mercure à titre préventif. Il faut attendre. Surtout pas de doses trop élevées quand les accidents ont cédé. Le traitement mercuriel intensif prépare les désastres : voici la première note. 11 en est une seconde et qui aboutit à des conclusions tout à fait opposées. Déjà M. le professeur Fournier* estimait que le mercure exerce incontestablement une action préventive sur les manifestations de la période secondaire et tertiaire.

Plus récemment M. Gaston est venu à la rescousse'. Le traitement intensif selon lui, pratiqué dès l'apparition du chancre, a pour effet certain de retarder l'apparition des accidents secondaires et de les atténuer.

1. A. Gaucheh. Action préventive du mercure dans la syphilis. Aaaocialion française pour l'avancement des Sciences. Clermonl- Fcrrand, 1908, 37» session, p. 875.

2. )^ovnniKii. Académie de méd., 1905. Traitement de la syphilis, 3« «Mit., lOOi).

3. Gastoi'. Lo traitement prévcnlif dans la syphilis. Comptes rendus. Soc. médec. prat., 13 mai 1910.

Quant aux accidents tertiaires, leur fréquence en serait réduite et leur gravité amoindrie.

Voilà de belles perspectives. M. Hallopeau ^ va plus loin. Selon lui, le mercure possède une affection abortive manifeste. Il suffirait d'injecter dès l'apparition du chancre lui-même, soit sur le fourreau de la verge, un composé mercuriel (cyanure de mercure, 0,025 à 50 décimilligrammes) ou arsenical (hectine 0>%20 par jour) pour voir la maladie avorter. Vingt ou trente injections mettraient à coup sûr à Tabri des accidents secondaires.

A supposer que le mercure entrave les accidents immédiats, secondaires et tertiaires de la syphilis, il ne semble toutefois guère empêcher l'apparition de certaines manifestations nerveuses graves qui rentrent dans le domaine des affections parasyphilitiques : nous voulons dire le kibes et la paralysie générale. Sans doute des syphiligraphes ont prétendu que le mercure exerce une action préventive réelle sur ces maladies. Foumier pense autrement. Selon lui, le traitement mercuriel intensif demeure impuissant '. Le tabès et la paralysie générale atteignent presque autant les syphilitiques mercurialisés que non mercurialisés. Au Japon, le tabès et la paralysie générale n'ont paru que du jour où le mercure a été prescrit'. En dépit de ces divergences, nous croyons à la nécessité d'un traitement mercuriel plus actif que celui qui était préco-

1. Hallopbac. Soc, méd. prat., 13 mai 1910 et Acad. méd., mai 1910.