Mayor. Traitement préventif de TasystoUe et doses minimes

chaque décade : le 1*', le 2, le 3, puis le 11, le 12, le 13, puis le 21, le 22, le 23 : 10 centigrammes de poudre de feailles chaque fois. M. Mayor nous dit avoir obtenu de bons résultats de cette méthode et rappelle que Grœdel utilise depuis longtemps cette dose, 10 centigrammes de feuilles d'une façon continue. La méthode que nous employons nous a valu de véritables résurrections. Tel vieillard Agé de quatre-vingt-neuf ans et asystolique, il y a dix ans, vit encore aujourd'hui et vaque à toutes ses occupations. Des exemples similaires pourraient être invoqués par douzaines. Nombreux les médecins qui en ont tiré les plus remarquables cures dans leur clientèle.

Parmi les malades qui nécessitent, non pas seulement des doses très faibles de digitale, mais encore une grande réserve dans la durée de l'administration, figure le syndrome lié à une lésion du faisceau de His et qu'on appelle le pouls lent permanent ou maladie de Stokes- Adams. La plupart des auteurs rejettent la digitale du traitement de cette affection. A haute dose, ils ont raison et aussi quand le pouls est lent et régulier sans systoles avortées (bruits en écho de Huchard). Quand ces dernières existent, il est possible, grâce à l'intervention digitalique, de les transformer en systoles complètes. Seulement, pour ne pas entraver les fonctions de conductibilité et ne pas provoquer un blocage complet du cœur, il faut des doses très faibles : IV gouttes prescrites quatre jours de suite et séparées par un intervalle de

de digitale {Revue médicale de la Suisse Romande, 20 décembre 1910 et Presse Médicale, 27 janvier 1912).

quatre jours. Souvent le pouls s'élève un peu mais sans atteindre le chiffre normal. De vingt pulsations il mon* tera par exemple à trente ou trente-cinq. En pareil cas, ramëlioration relative tient à la transformation en pulsations complètes des battements affaiblis et lointains de Toreillette (bruits en écho). Seulement cette faiblesse des contractions auriculaires corrigée, le trouble de conductibilité n'en persiste pas moins. De là un ralentissement moindre mais permanent. Pareille amélioration, si insuffisante soit-elle n*est pas à dédaigner. Plusieurs pouls lents permanents que nous avons traités de la sorte ont été très améliorés. Pour bien faire, on associe la digitaline à l'usage de la théobromine, de la trinitrine, du régime lacto-végétarien déchloruré et du repos absolu comme nous Tavons établi ailleurs ^ Cette pratique a été appuyée par les recherches de Gibson qui a démontré en effet que la conductibilité du myocarde n'est pas forcément diminuée les premiers jours de l'administration digitalique'.

Lorsque les bruits en écho font totalement défaut, c'est-à-dire que les contractions incomplètes de l'oreille manquent absolument, l'amélioration par le traitement digitalique est beaucoup moins assuré, et un ralentissement exagéré peut au contraire faire suite.

S'agit-il d'un pouls lent lié au contraire à une dilatation du cœur {bradycardie asystolique), l'emploi de la digitaline peut ramener le chiffre normal des pulsations en réduisant la dilatation causale (V gouttes dix jours,

1. HucuARo et PiBssiNOBE. La digitale danslo pools lent permanent (C/tniçtie thérapeutique du praticien, 2* édit., 1908).

2. Gibson. De Taction de la digitale sur le cœar bamain [Quaterty Joum. of médic, janvier 1908).

DigitizecL

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DIGITALE iOS

interrompre quatre jours, reprendre dix jours, repos au lit, régime hydrique et hydrolactë de réduction).

Nous n'insisterons pas sur les accidents ioxique$ de la digitale, lis se montraient à Tépoque des tâtonnements où les hautes doses détenaient la faveur médicale. Les troubles arythmiques (pouls bigéminé, rythme couplé), Tétat nauséeux, le délire, doivent attirer l'attention . Surtout que, pour combattre les accidents toxiques déjà existants, le médecin n'use pas de nouvelles doses médicamenteuses ; que pour guérir une arythmie digitalique, il n'ordonne pas de nouvelles quantités de digitale.

Des renseignements très simples permettront d'éviter toute surprise. Une haute dose de digitaline (XL à L gouttes), met environ cinq à huit jours pour s'éliminer complètement, nous avons dit qu'elle doit être bannie de la thérapeutique ; une dose de X à XV gouttes, met quatre jours; une dose de V gouttes, de un à deux jours. Une observation clinique longtemps prolongée, surtout appuyée sur le retour de l'apparition des signes d'hyposystolie, nous a permis de fixer ces chiffres dont la connaissance est appelée à rendre des services journaliers.

Entre les différents médicaments dont nous avons parlé jusqu'à ce jour, il n'en est pas un qui, bien manié, n'assure à des sujets atteints d*une maladie grave, les survies les plus inespérées.

La digitaline n'est pas seulement un agent thérapeutique : comme moyen de diagnostic, elle éclaire bien des côtés obscurs ^ Ainsi la localisation d'un souffle ou

i. H. HucuARD. Journal des Praticiens, i900.

même Texistence d'aae afTecUon valvulaire peuvent être méconnues. On peut croire à un soufïle sysLoIique de la pointe, nous enlendons une insuffisance mitrale, alors qu*il 5*agil d'une insuffisance aortique, c*est-à-dire d'un souffle diastoUquc de ia base. L'accélération des battements du cœur, ou certain tumulte cardiaque produisent la confusion. En régularisant le rythme, la digitaline reproduit le grand et le petit silence, et Ton entend nettement dans la période diastolique le souffle qui paraissait appartenir à la systole.

Le rétrécissement mitral peut être méconnu, parce qu*il est masqué par une grande accélération avec irrégularité des battements du cœur, syndrome connu sous le nom d'arythmie palpitante. Alors si Ton ralentit le cœur par la digitaline on ne tarde pas àentendrt^ soit le dédoublement du second bruit, soit le roulement présystolique qu'on avait inutilement cherché aupamvant. L'administration pendant deux h trois jours d'un granule de 1/4 de digitaline cristallisée suftit à assurer la certttudep

IIL — ACTION DANS LES AUTRES MALABIES

Nous avons va que la digitale exerce une action sur les vaîsseauiL i exagération de la contraclililé des paroiSj diminution consécutive de l'apport sanguin. C'est cette propriété qui a été utilisée dans le traitement des

hémorragies. Contre leshémoptysies, les métrorragies celles des métrites en particulier' on a célébré les ver-

1, A. BoBis t!t UucMï- Traitement médical des maJadies des

tus du remède. Il exerce une action manifeste ; à cela, aucun doute. La médication a été abandonnée, moins en raison des insuccès thérapeutiques que des idées théoriques préconçues. On s'est dit : la digitale augmente la tension artérielle ; ce n*est pas une manière d'arrêter un écoulement sanguin. Parfait ; seulement la digitale, comme nous Tarons vu, n'augmente guère la tension artérielle que dans une circonstance : quand il se produit en même temps une résorption des oedèmes. Ces conditions font d'ordinaire défaut quand il s'agit d'arrêter une hémorragie qui n'est pas d'origine cardiaque. On pourrait donc ordonner la digitale dans les cas d'hémorragie. Les doses de XXX gouttes de digitaline, de Ob',40 à Ob^^GO de macération de feuilles sont indiquées. Seulement, comme d'autres médicaments, ergot en cas de métrorragie, opium en cas d'hémoptysie agissent mieux, la digitale a perdu son rang d'honneur. Elle n'occupe plus qu'une place modeste et perdue dans Tombre.

La digitale possède parfois des propriétés antithermiqnes qui l'ont fait rechercher dans le traitement des maladies infectieuses. Elle a été prescrite dans la fièvre typhoTde, la fièvre puerpérale, et même autrefois vantée par quelques auteurs (Coblentz, Oulmont) dans le rhumatisme articulaire aigu ^ Tous ces usages sont tombés dans Toubli. Seule a surnagé la médication dans la pneumonie et la grippe*. Après Tavoir employée pen-

1. CoBLSNTi. Thèse de Strasbourg, 4862. — Dbrtelli. Thèse de Paris, 1895. — Oulmoht, Académie de médecine^ 1867.

2. Cu. PiissiNGER. De l'emploi de la digitaline dans la grippe et la pneumonie {Journal des Hraliciens, 1900, p. 153).

dant des années» nous y avons en partie renoncé. Les goérisons appartenaient à des séries heureuses. L'un de noas prescrivait, suivant le méthode de Hirtz (de Strasbourg) soit 70 centigrammes d'infusion de digitale, ou XXXV à XL gouttes de digitaline, le premier jour ; 30 centigrammes de digitale, ou XXV à XXX gouttes de digitaline, le quatrième jour'. Nombre de malades guérissaient; une chute thermique de quelques dixièmes faisait suite, mais non toujours. Parfois des élévations thermiques se montraient. Et puis, en temps d'épidémies graves, la mortalité était forte ; l'asthénie cardiaque n'était nullement évitée du fait de la médication : 5 décès sur 19 pneumonies, soit une mortalité de 26 p. 100. Ce n'était pas encourageant.

La grippe parait se trouver mieux de la digitale. Du jour au lendemain, une température de 40^ peut tomber à 37"^. Mais ces chutes thermiques s'observent tout aussi bien en dehors de toute prescription médicamenteuse, en sorte qu'il est difficile de se faire une opinion. Le remède ne nuit pas h l'évolution de la grippe et de la pneumonie. C est la seule conclusion que de nombreuses années de pratique nous permettent d'émettre.

Convient-il de parler de la médication digitalique dans les néphrites f Elle est inoDensive. Le remède ne s'élimine pas par le rein ; il se détruit dans les tissas. Seulement, inoffensif ne veut pas dire efficace^. L'ac-

1. Ca. FiBiftiNGBK. La pneumonie. Paris, 1890. — Uocoam». Digitale et pneamonies grippales {Société de thérapeutique, 1892). — GiNOiOT et Dbgut. Revue de médecine, 1897. — M. BouncÀtif. La digitale dans les affections eo général (service de M. Uachard}. Thèse de Paris, 1898.