CoHKNDY. Comptes rendus Soc. BioL, 1906, vol. LX. p
2. Le traitement de certaines infections puerpérales par les cultures de bacilles lactiques. J. des Pralic, VJii, n* ti.
2* La toxinothérapie a surtout ëtë utilisée dans le traitement de la tuberculose. C'est l'histoire des diverses tuberculines auxquelles M. L. Rénon s'est attaché^. Les tuberculines ont un efîet sur le foyer tuberculeux dans un sens évolutif ou régressif. Elles exercent également une action générale sur les posions du bacille de Koch; mais tous ces effets dépassent parfois le but et réclament pour leur réalisation le dosage d'une main expérimentée. Aux foyers pulmonaires anciens dépourvus de réaction fébrile, la tuberculinothérapie assure une cicatrisation plus certaine. AI ais les tuberculoses fébriles hémoptoîques, tuberculoses intenses à marche aiguë en reçoivent une aggravation immédiate. Ajoutons les phtisiques avec déchéance de l'état général et ceux qui ont des localisations viscérales autres que le rein (foie en particulier)*. La tuberculose du rein au contraire a parfois semblé tirer avantage de la médication (Castaigne)'. D'autre part, la tuberculose oculaire en est maintes fois améliorée*.
On utilise la tuberculine de l'Institut Pasteur livrée en solution au centième (1 centimètre cube représente
i. L. Hênon. Les indications de la tuberculine dans la phtisiothérapie {Journ.des Pratic., 1909. n* li). Doit-on Irailer les tuberculoses fébriles par la tuberculine {J. des Pralic, n* 42 64, 4911. La tuberculino-thérapie, J. des Pratic, 1911, n*100. Leçons sur le traitement de la tuberculose. Masson édit.» 1912. Valeur actuelle de la Thérapeutique antituberculeuse in Journal des Praticiens» 25 mai 1912, etc.
3. A. Robin. Thérapeutique usuelle du Praticien. Traitement de la tuberculose, 1912, p. 213.
3. Castmgnb. Le rôle du médecin dans la tuberculose rénale {Presse Médicale, 20 jeuivier 1912).
4. Abadic. La tuberculino-thérapie. J. des Pratir.^ 1912, n* 22.
I n j^m.niwî? î^ -î>Trr »• I onrt»ètre cnbedc
1 :?:■ I -n n»-*^ *< n-»* & J» r^r t: Mètres robes d*une <i.v: 1 Pi ^-îh î'^t^'T .:^-r?f ph^aolé i 0,50p. !00
><»i i '.^o ïi n i.z-n.TiTtf* îc:* I cpstûièlre cube de re * -^^^ I .a i^»* f r-a -xi'f:rw tabès de It solation •,st '^ ■** <e i -lï it i x^'iw à* =*:l>srmmme» et ainsi
*•• >a », r-^rt ï .1 >f x-'-»? nf îc -t:o3 qmî représente le r?«i:-Ti ■?•?*? Tîf -1 ^:'nlI^I■^f p«r U dose la pli» ti î •* Il £ T f-n** te rï?i:n»fcrf rsbe de la solatîoo iji ,'^'î: "n ?c ^n-f. T/f*r:*- îi^> I* tissa conjonciif
1 î ■>:• vTT :>€ r-^^ zi*« > Btt;3 Denxjoars après,
.î x*:^r ?f**x xv'^iie'^ i-f r^z:i=;^lre cabe et aug-
3f.*^:*r ^^*•i^ *,** >en: j:«i:s i i>5e de qb dixième de
,'^**; jtî';r».* :jl>?- ..^; i i ry ^**>a atteîne la dose de
Su î* ^ r-w^x : ra> i** r*a:t:oa locale 'aspect r^*^io-r^ ei'-rt^^a-fxx i* li P-'^-^ ^^ polmooaire vvci\''>;u^->v "i:r ji.*y«*vsk-^> c<a th^riEÎqTie lêçèrc élé- Tiit*-v^a îV^^V . *^3t rv-^:u.rrm e«<a:îe à de plus bantes dx>5u^^ $o'ut u^!*. iJt ix-=/::r :*=!*. an milUooièine, au vviM-ui 1, >::;:■? e5 i:*>t de >ci;te jusqu'au dixième do uur;»:rAttî:u*, '.•*$ ;r ec:..^a> pixs fortes étant cspaoivsi de 5^ïX 3i hv:: jour?-
Ijà danv siu 5ra.:eaiezl ^^4 TAr:jib>. M. L. RésoD ne aô^v^sse «u^r^ I iv^ i^;' tt^; liimaime. M. G. Kûss Ta jusqw\^ tOet U m.:::ini:r.""e> ^i^ IlosU lut Pasteur de \*ans. Auss^^v^^ qu une reActua parait, ioterrompre an moins ihx ïour* Si Aucune n*acUon ne se produit, inlen^mprt^ dpi^"^* ^k) injections de doses progressives
IuIh^ivuK^o luihuouAin?. l.*tl> ï>^ «ït'î-
SÉRUMS SPÉCIFIQUES 14i
pendant une durée de deux & trois mois. En sorte que la durée totale du traitement se poursuit pendant une longue période (un à quatre ans) (A. Hobin).
£t les résultats ? Meilleurs en général dans les tuberculoses atténuées que dans les tuberculoses pulmonaires. Sur 30 malades, M. L. Rénon a compté il est vrai, 10 améliorations manifestes, mais 5 malades ont été aggravés et un a succombé. Et pourtant tous ces sujets étaient apyrétiques et dans les meilleures conditions.
En sorte que Jousset^ a pu écrire :A hautes doses, la médication expose à des dangers redoutables ; à faibles doses, elles est totalement inefficace et ressemble à une mystification.
A tous ces documents, il faut une conclusion pratique.
D*après notre observation personnelle et les résultats enregistrés par les auteurs, il semble que la tuberculinothérapie convient aux manifestations tuberculeuses torpides, à toutes celles par exemple qui ne trouveraient pas de contre-indication dans le climat marin.
La tuberculose pulmonaire, si souvent aggravée par le climat marin, ne saurait accepter la tuberculinolhérapie qu'avec les plus expresses réserves.
Personnellement, nous avons eu plusieurs malades, tout d'abord améliorés et au bout de quinze mois à trois ans, être emportés par des accidents aigus que la marche de la maladie, livrée à son évolution naturelle, ne semblait pas devoir prévoir. Donc attention !
S"" Les vaccinations confèrent une immunité active par Tinoeulation d'une maladie bénigne à Taide d'un
1. JoirssKT. La tuberculinc et ses applications cliniques. Journ. du Praiic., i^it, n*20.
Goosle
virus atténué. La vaccination jennérienne et la vaccination antirabique figurent les types les plus importants qui rentrent dans ce groupe.
4^ Vient ensuite \dL sérothérapie. Elle assure une immunité passive par la formation d*anticorps qui organisent lesréactionsdéfensives. Ladiphtérie, le tétanos, ladysenterie, la méningite cérébro-spinale, ontvu leur fréquence et leur gravité singulièrement atténuées du fait de cette méthode. Ce sont les maladies qui retiendront surtout notre attention. La sérothérapie antytiphoTdienne, antipesteuse, anticholérique, anticharbonneuse, aotistreptococcique, antivenimeuse, antituberculeuse, les sérothérapies illusoires termineront le chapitre.
Un mot d'abord sur l'emploi du sérum normaL On utilise en général le sérum de cheval. Il est frais ou desséché et redissous aseptiquement dans un peu d*eau stérilisée. Localement, il a rendu des services en pansements dans les^rtZ/urcs, les hémorragies (E. Weil). A distance, il pénètre par les voies sous-cutanées, intraveineuse ou gastrique. La voie sous-cutanée est la plus répandue, bien que moins efficace (cent fois moins efficace que la voie intra- veineuse pour le sérum antidiphtérique). La voie gastrique expose les sérums à une perte d'activité considérable. Les injections de sérum ont été conseillées dans les hémoptysies des tuberculeux, les métrorragies, les hématuries, les hémoglobinuHes. Dans les ulcères saignants de l'estomac, Tingestion par la bouche delO centimètres cubes apaiserait les douleurs gastriques et augmenterait le nombre des globules *.
1. Garnot. Opothérapie, 1911, p. 84 et saiv., et traitement des
Dans tous ces étais, d'autres médications sont supérieures. Nous préférons pour Y ulcère de Vestomctc le repos absolu de Torgane sans boissons et sans aliments et les applications locales de glace. Quant aux injections de sérum, elles ont été détrônées par les injections de peptones de Nolf qui n'exposent pas aux accidents anaphylactiques'.
(Solution stérilisée de propeptone à 5 p. 100 additionnée de O^'tSO de NaCl, ampoules de 10 à 30 centimètres cubes chez l'adulte, de 3 à 10 centimètres cubes pour l'enfant) Dans le purpura hémorragique grave et V hémophilie, les résultats thérapeutiques se sont montrés favorables; on peut recommencer le lendemain ouïe surlendemain. Lorsqu'une forte réaction fébrile se produit, mieux vaut attendre quelques jours.
Les injections de sérum s'employaient aux mêmes doses : 10 à 15 centimètres cubes; des améliorations immédiates et surprenantes ont été constatées également dans Vhémophilie et les purpuras. Seulement, conune nous venons de le voir, elles étaient parfois suivies d'accidents anaphylactiques qu'évitent les injections de peptones.
