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avaient échoué ; les injections de fibrolysine amenèrent la résorption des exsudats inflammatoires, l'anneau qui enserrait l'intestin disparut ainsi que tous les phénomènes qui en dépendaient.

Offergeld a étudié les effets thérapeutiques de la thiosinamine chez cinquante-cinq malades, dont près de la moitié présentaient des déviations utérines immobilisées et quelques-unes de l'épaississement et de la rétraction cicatricielle du ligament utéro-sacré gauche, par suite d'inflammations antérieures d’origine intestinale. Il n'a obtenu aucun résultat favorable ; il a simplement constaté le ramollissement du tissu cicatriciel, sous l'influence du traitement. Cet insuccès semble tenir à ce qu’il n’a pas fait intervenir un traitement mécanique pour agir sur les tissus ainsi modifiés.

La fibrolysine a été administrée par Vogelsanger chez dix-huit malades qui, à la suite d'inflammations d'origine et de gravité diverses, présentaient des brides fibreuses dans le paramètre. En associant le massage à cette médication, Vogelsanger a obtenu de bons résultats dans les cas où il s'agissait de brides siégeant d’un seul côté. Il vit ainsi l'utérus reprendre sa situation normale, le tissu cellulaire pelvien redevenir souple, les phénomènes subjectifs s'amender et, en particulier, les douleurs disparaître. Mais, dans les cas d’inflammation mal éteinte, l'action du médicament fut très faible et souvent à peine sensible.

Bien que les tumeurs fibreuses ne représentent pas du tissu cicatriciel à proprement parler, Unna à

proposé d'utiliser la thiosinamine dans leur traitement. Gardiner a employé les injections intra-musculaires de fibrolysine dans quelques cas de fibromes utérins. Au cours de cette médication, il a observé la disparition rapide de la tumeur et une amélioration de l'état général des malades. Dans trois cas, il a obtenu un succès complet et l’une de ces malades est accouchée plus tard sans accident d'un bel enfant; dans un quatrième cas, le fibrome subit une diminution de volume considérable.

Chez une femme âgée ettrès affaiblie qui ne voulait pas consentir à se faire opérer, Mendel à vu un fibrome utérin colossal subir une diminution de hauteur d'un travers de main après quarante injections de fibrolysine, pratiquées en l’espace de trois mois. Deux autres malades, soumises au même traitement, s y sont soustraites avant quil n'ait pu produire une amélioration.

Nous devons à l’obligeance de M. Pillot, interne des hôpitaux, l'observation d’une femme qui présentait une atrésie cicatricielle du vagin consécutive à des brûlures des parois vaginales. Après correction de ce retrécissement par une intervention chirurgicale, des injections de tiodine furent pratiquées dans le but de provoquer l'assouplissement des cicatrices de brûlures. Il ne s'est pas produit, sous leur influence, de modification bien nette ; il semble seulement que le tissu cicatriciel soit devenu plus vasculaire.

Richter, qui a administré la thiosinamine, en 1893, dans une demi-douzaine. de cas de rétrécissements de l’urèthre, sans instituer en même temps de traitement local, n'en a obtenu aucun résultat.

Hanc à publié, la même année, les observations de deux malades atteints de sténoses anciennes difficilement dilatables, chez qui les injections de la solution alcoolique à 15 °/, employées seules, sans le secours de la dilatation, ont produit une amélioration sensible mais non définitive. Les bons résultats obtenus par Juliusberg n'ont pas été plus durables et Mankiewicz a vu également les rétrécissements se reproduire en cinq ou six mois.

Les essais de Remete n'ont pas eu plus de succès et cet observateur en a conclu que l’action exercée par la thiosinamine sur les sténoses uréthrales, bien qu’elle soit appréciable, ne peut suffire à amener la guérison. Ce médicament lui a paru destiné à servir seulement d’adjuvant à la méthode classique de dilatation par les sondes.

Ces conclusions confirmaient l’opinion déjà émise par Tousey. Elles ont été justifiées par les excellents résultats obtenus par Schourp, qui a pratiqué des injections intra-musculaires de fibrolysine, à titre de médication auxiliaire, dans le traitement de deux cas de rétrécissements d’origine blennorragique. Le relächement du tissu cicatriciel rend plus facile le traitement mécanique, qui s'effectue aussi plus rapidement.

Les injections intra-veineuses de fibrolysine, associées à la dilatation, ont donné de brillants résul-

tats à Frank dans douze cas de rétrécissements serrés, avec rétention complète ou partielle et infection vésicale, dans lesquels le cathétérisme était impraticable au début du traitement.

Lang a publié deux observations concernant l'une un vieillard de quatre-vingt-un ans, porteur d'un rétrécissement consécutif à une rupture de lurèthre survenue cinquante:trois ans auparavant, l’autre un homme, qui présentait depuis trois ans une sténose de la portion membraneuse de l’urèthre, due à une blennorragie. Dans les deux cas, le rétrécissement dur etserré devint facilement dilatable, sous l'influence de la fibrolysine administrée en injections intra-musculaires. Quatre mois environ après la fin du traitement, le canal conservait le calibre auquel il avait été amené,

Dans le traitement de linduration des corps caverneux par la thiosinamine, Sachs n'a obtenu qu'un résultat très douteux. Les injections intra-musculaires de fibrolysine ont cependant produit une amélioration sensible chez un malade de Mendel, atteint de la même affection et traité pour rétraction de l’aponévrose palmaire. Wælsch a même observé une guérison complète, en continuant les injections pendant six mois, chez un de ses confrères, qui, sous l'influence de cette maladie et des douleurs qu'il éprouvait à chaque érection, en était arrivé à un état de dépression très profonde et songeait au suicide.

Lüth a eu recours, dans six cas de prostatite chronique, d'origine gonorrhéique, à l'administration de

la fibrolysine en injections intra-musculaires. Chez

tous ces malade, l'affection était arrivée à un stade avancé de son évolution et Lüth qualifie de parenchymateuse la forme sous laquelle elle se présentait: la consistance et le volume de la prostate étaient très notablement augmentés et il n’y avait plus de prostatorrhée. Sous l'influence du traitement, la glande reprit des dimensions et une consistance normales et, par le massage, on réussit à faire apparaître au méat une goutte de liquide prostatique.

Chez un homme qui présentait une déformation de la vessie par des brides cicatricielles après une laparotomie, Frank a employé avec succès la fibrolysine. Le sommet de la vessie était attiré en haut et à gauche et présentait un aspect infundibuliforme ; le col était, par suite, déformé d’une facon analogue. Des douleurs violentes résultaient des tiraillements subis par l'organe. Deux injections amenèrent une diminution de ces douleurs, qui disparurent après la quatrième. La fibrolysine permit en même temps au massage, qui avait été déjà pratiqué sans résultat, d'exercer une action efficace. L'amélioration obtenue persistait un an après la fin du traitement.

Les maladies de l'appareil respiratoire, contre lesquelles la thiosinamine peut être administrée avec succès, sont assez peu nombreuses, d'autant plus qu'ici il est souvent impossible de seconder son action, en agissant mécaniquement sur les tissus cicatriciels qu'elle a modifiés.

Dans cinq cas de rhinosclérome, Glas a eu recours

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aux injections d’un demi-centimètre cube de la solution alcoolique à 15 °L, pratiquées trois par semaine, dans le but de faciliter la dilatation. Par l’association de ces moyens thérapeutiques, il a obtenu un résultat meilleur et plus rapide que par l'emploi isolé des procédés mécaniques.

Glas a vu survenir, dans un cas de syphilis nasopharyngée, à la suite d’injections de thiosinamine, une dyspnée intense avec une tuméfaction des replis sous-glottiques telle que l'on dut pratiquer la trachéotomie. Ce fait montre avec quelle prudence il faut employer ce médicament, lorsqu'il peut, par son action sur des tissus de cicatrice, aggraver une sténose des voies aériennes. |

En 1894, alors que les premières observations de von Hebra n'avaient pas encore subi un contrôle suffisant, Sedsiak, partageant les espérances qu'elles avaient fait naître, se servit de la thiosinamine dans le traitement de la tuberculose du larynx et du poumon. L'expérience a démontré depuis que ce médicament, loin de guérir les tuberculeux, pouvait provoquer chez eux des accidents sérieux.

Les injections de fibrolysine ont donné à Combe un résultat des plus favorables chez un enfant de trois ans qui, à la suite d'une trachéotomie, présentait une sténose du larynx et des crises de suffocation très graves. Les crises dyspnéiques disparurent après dix injections ; le rétrécissement, dessiné chaque semaine par le professeur Mermod, diminua rapidement au cours du traitement,

Friedlander a employé, avec succès, des injections

sous-cutanées de solutions glycéro-aqueuses de thiosinamine à 10 ou à 20 °/ contre les épaississements de la plèvre consécutits aux pleurésies. Cette médication a produit une amélioration manifeste des symptômes objectifs; la respiration devenait plus facile, les malades se sentaient soulagés et les organes déplacés reprenaient en même temps leur situation | normale. Dans une communication plus récente, il dit avoir observé une résorption très rapide des fausses membranes de la plèvre, sous l'influence de la thiosinamine.

Dans un cas de pleurésie plastique, Herczel à constaté l’action favorable des injections de fibrolysine.

Chez une malade qui, à la suite d’une pleurésie, ressentait à chaque inspiration profonde une douleur très vive, due à des adhérences solides des deux plèvres, Mendel a employé en même temps les injections de fibrolysine et la gymnastique respiratoire. Leur association lui a donné les meilleurs résultats ; après la cinquième injection, c'est-à-dire au bout de trois semaines, la douleur avait complètement disparu.

Rotschild emploie d’une façon habituelle la fibrolysine contre les épaississements et les fausses membranes de la plèvre et il en obtient d'heureux effets. Dans un cas où la pointe du cœur battait dans le troisième espace intercostal gauche, à deux travers de doigt du sternum, il a vu le cœur revenir à sa position normale à la suite d'injections intra-musculaires associées aux bains salés et à la gymnastique

respiratoire. Dans tous les cas, il a pu noter une diminution des épaisissements de la plèvre.

Roos a tenté le traitement par la thiosinamine des maladies valvulaires du cœur consécutives à l’endocardite. Il a utilisé la solution alcoolique à 15 °/, en injections sous-cutanées, à doses progressivement croissantes, dans trois cas d'insuffisance mitrale. Les résultats obtenus ne permettent pas de formuler une conclusion nette. Il semble seulement que cette médication, qui n'exerce aucune action fächeuse, puisse produire une certaine amélioration des symptômes subjectifs.

L'état d'un enfant de dix ans, atteint de symphyse péricardique avec cirrhose cardiaque, à qui Combe a administré la fibrolysine, s'est trouvé très amélioré après vingt injections. Le cœur a repris sa mobilité et la cirrhose elle-même a paru un peu diminuée.

Mendel a éprouvé un insuccès complet dans un cas d'insuffisance mitrale consécutive au rhumatisme articulaire chez une jeune fille de dix-neuf ans. Malgré un traitement de six semaines, par les injections intra-veineuses de fibrolysine, il n’a pu constater aucune modification de l’état du cœur.

Rénon n'a obtenu également aucun résultat appréciable dans le traitement des lésions mitrales, insuffisance ou rétrécissement. Dans les affections aortiques, il a constaté que la thiosinamine diminuait souvent la dyspnée d'une facon remarquable et produisait un abaissement de la pression artérielle. Dans un cas de symphyse cardiaque avec médiastimite, il a observé une amélioration considérable de

la dyspnéc, sans modifications sensibles des signes physiques.

Suivant le même observateur, l’action de ce médicament sur l’artériosclérose sans lésions aortiques nettes est le plus souvent nulle ; sous son influence, il se produit parfois une diminution de la dyspnée et un abaissement de la tension artérielle.

Dans tous les cas où Rénon a pu constater une action favorable, l'amélioration s’est prolongée après la cessation du traitement pendant une durée de trois semaines à deux, trois, quatre et cinq mois.

En somme, dans les fibroses cardio-vasculaires, en dehors de la symphyse cardiaque, où la thiosinamine paraît efficace, elle semble n'agir que par les modifications de la circulation générale qu’elle détermine.

Certr

Dans quelques cas, elle paraît avoir exercé une influence favorable sur des adénopathies, mais les observations publiées ne permettent pas de conclure à une action vraiment curative à l'égard des adénites chroniques.

Von Hebra a vu, chez des individus scrofuleux ou tuberculeux, les tumeurs ganglionnaires diminuer de volume et se résoudre en ganglions distincts. Opposant cette amélioration à linefficacité de la thiosinamine dans les cas d'adénites syphilitiques, il a pensé que ce fait pourrait parfois constituer un précieux élément de diagnostic.

Chez des enfants, Bekess a obtenu plusieurs fois d'excellents résultats. Dans quatre cas, les tumeurs