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9 parties de thiosinamine, dans 9 parties d'alcool absolu et 60 d’eau distillée, puis, après la vingtième injection, la fibrolysine. Il arriva d’abord à introduire les plus grosses sondes à travers deux premiers rétrécissements sans réussir, toutefois, à faire passer les plus fines bougies à travers un troisième, qui siégeait au niveau du cardia. Ce n’est qu'après la trente-neuvième injection qu'il y parvint. L’amélioration s’accentua ensuite rapidement et l’œsophage redevint complètement perméable.

Hagenbach-Burckhardt, chez un enfant de quatre ans, a obtenu la dilatation rapide d’un rétrécissement dû à l’ingestion de potasse caustique, qui n’admettait qu'une sonde de 2,5 millimètres. Dès les premières injections de fibrolysine, il parvint à introduire au travers une sonde de 6 millimètres et l'æsophage récupéra par la suite un calibre suffisant, pour permettre au petit malade de se nourrir comme tout le monde.

La thiosinamine a encore été utilisée dans le traitement de lésions modifiant le calibre ou la forme du tube digestif et qui siégeaient plus bas que le cardia.

Un homme, atteint de rétrécissement cicatriciel du pylore, consécutif à une ulcère de cette région, présentait des phénomènes si graves que l’on fut sur le point de pratiquer la gastro-entérostomie. Avant de se résoudre à cette opération, Hartz pratiqua des injections d'une solution alcoolique de thiosinamine à 15 °/, à la dose de un centimètre cube, qui furent faites deux fois par semaine, sous la peau du dos.

Une amélioration se manifesta rapidement et l'on obtint enfin une guérison en apparence complète, qui persistait un an plus tard. Au début du traitement, l'effet immédiat de l'injection se traduisait souvent par une aggravation passagère des troubles liés à la sténose, exacerbation due vraisemblablement à une turgescence du tissu cicatriciel. En mème temps, le malade aceusait une sensation désagréable à la région pylorique.

Les essais de Baumstark qui ont porté, en particulier, sur quatre rétrécissements cicatriciels du pylore et trois rétrécissements cancéreux n'ont pas eu de résultat positif. Les injections de thiosinamine ont mème paru, chez ces malades, avoir exercé une influence fâcheuse sur l'état général. Baumstark conseille de ne pas employer ce traitement pendant trop longtemps, lorsque le malade est très affaibli, afin de ne pas laisser passer le moment propice à une intervention chirurgicale.

Dans un cas de rétrécissement dû à la cicatrisation d'un ulcère rond, qui rendait le pylore complètement infranchissable aux aliments et provoquait des vomissements très fréquents, Combe a obtenu par l'emploi de la fibrolysine, d'abord une amélioration rapide, puis, après vingt injections, la disparition de tous les symptômes de stase.

Sachs a observé aussi la guérison d'une sténose cicatricielle du pylore par la fibrolysine. Il recommande d'en essayer l'administration avant de pratiquer une opération.

Lorsque la thiosinamine a assouphi les cicatrices

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et rendu le rétrécissement extensible, le passage du chyme et les contractions de l'estomac exercent, à l'égard de la sténose, une sorte de dilatation. Mais encore faut-il pour celà que le muscle stomacal ait conservé une certaine vigueur ; s’il est devenu complètement atone, il n'y a rien à attendre de cette médication.

C'est ainsi que Mendel a dû abandonner le traitement d’un cas de sténose cicatricielle et adresser le malade au chirurgien, la tunique musculaire de l’estomac ayant perdu toute tonicité ; tandis qu'un autre malade, dont l'affection était moins ancienne, voyait son état franchement amélioré par la fibrolysine.

Glogner n'a obtenu qu’une simple amélioration chez un seul des deux malades qu'il a soignés. Strauss, qui cependant a prolongé ce traitement pendant plusieurs semaines dans deux cas de stévoses bénignes, puis Van Leersum, qui l'employa également chez un malade atteint de rétrécissement cicatriciel, n’ont observé, aucune amélioration.

Chez une femme atteinte d’ulcère rond, qui présentait un empâtement de la région épigastrique, formant une tumeur du volume du poing, Kaufmann eût l'idée de pratiquer, à un jour d'intervalle, deux injections sous-cutanées d'une demi-seringue de Pravaz d’une solution de thiosinamine à 15 °/,. Il renouvela ces injections quinze Jours après, puis enicore une fois au bout de trois semaines. Sous l’influence de ce traitement, la malade n’a plus éprouvé les douleurs que lui causait la tumeur épigastrique et celle-ci a presque complètement disparu.

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La disparition de certaines de ces tumeurs peut, il est vrai, être le résultat de nouvelles dispositions anatomiques, provoquant la dissimulation des masses dures primitivement accessibles à la palpation, qui vont se loger sous les fausses côtes gauches. Dans d'autres cas, on a observé la rétrocession spontanée de tumeurs inflammatoires en un temps très court (1).

Von Tabora a institué, dans un cas d'estomac en bissac par bride cicatricielle, un traitement mixte par les injections de solution glycéro-aqueuse à 20 °/, et le massage pratiqué sur l'estomac au moyen d’un ballon'en caoutchouc qu'il introduisait vide, au moyen de la sonde œsophagienne, et qu'il gonflait ensuite. Au bout de trois mois, il a eu la satisfaction de constater le rétablissement de Ia forme normale de l'estomac et la disparition de la bride cicatricielle.

Dans un cas de périgastrite consécutive à un ulcère de l'estomac et dans une péricholécystite, Baumstark n’a observé aucune amélioration sous l'influence de la thiosinamine. Il estime que les excellents résultats obtenus par Hartz dans un cas de sténose du pylore et par von Tabora ne sont dûs, en réalité, qu'au traitement diététique ou mécanique concomitant.

Michael a pratiqué des injections de fibrolysine, à la dose d’une demi-ampoule tous les deux jours, dans

deux cas d'adhérences périgastriques d'origine in-

(1) Mouisser et Bararaier, Communications à la Société des sciences médicales, séance du 8 avril 1908 (Presse Médicale, 1908, n° 39, p. 312).

flammatoire, sur lesquelles elles ont exercé une influence favorable.

Ebstein pense que la thiosinamine peut rendre des services contre la constipation chronique due aux adhérences intestinales et dispenser d'une opération.

Dans un cas de pérityphlite observé par Herezel, son administration a eu de très bons effets ; la tumeur inflammatoire, qui avait le volume d'une tête d’enfant, s’est résorbée en l'espace de cinq à six semaines.

Emmerich rapporte l’histoire d'un homme chez lequel des brides péritonales, qui s'étaient formées à la suite d'une laparotomie, exerçaient une compression sur l'intestin. Ce malade présentait une constipation opiniâtre ; il n'allait à la selle que tous les deux ou trois Jours, les selles étaient douloureuses et n'étaient obtenues, le plus souvent, qu’au moyen de laxatifs. Trente injections de fibrolysine, chacune d'une ampoule entière, firent disparaître ces troubles : le malade eut chaque jour une selle régulière, sans l’aide de laxatifs. Cinq mois après la dernière injection, les fonctions digestives restaient normales.

A la suite d’une hystérectomie totale, une femme présentait entre l'intestin et la vessie des adhérences qui provoquaient de violentes douleurs à l'émission des urines et des féces. Mendel lui fit des injections de fibrolysine qui amenèrent une guérison complète.

Dans les rétrécissements cicatriciels du rectum, dus à une inflammation de nature banale, l’association de la thiosinamine à la dilatation, conseillée par Richter, pourrait avoir d'aussi heureux résultats que

dans le traitement des sténoses œsophagiennes ou uréthrales. Il n'a été publié Jusqu'à ce Jour aucune

observation concernant des faits de cet ordre.

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En gynécologie, la thiosinamine a été employée par Latzko dans une quarantaine de cas où il s'agissait de tumeurs annexielles, de périmétrites, de salpingites, de rétroflexions avec adhérences, ete. Sous l'influence des injections de la solution alcoolique à 15°, les malades, qui appartenaient à la classe ouvrière, ont vu leurs souffrances diminuer et ellesont pu reprendre leurs occupations. Leur examen a permis de constater que plusieurs tumeurs des annexes avaient diminué de volume et que, dans une série de rétroflexions primitivement fixées, l'utérus avait repris sa mobilité.

Mendel a publié les observations de deux femmes chez qui la fibrolysine lui donna les meilleurs résultats. La première éprouvait de violentes douleurs, dues à une bride dure située dans le paramètre gauche et partant d'une fissure du col. Ces douleurs disparurent et la bride se ramollit sous l'action des injections combinées au massage bi-manuel, alors que tous les moyens thérapeutiques antérieurement employés n'avaient eu aucun effet.

Chez la seconde malade, on trouvait une masse d'une dureté ligneuse, siégeant dans le paramètre gauche et englobant le rectum, qui formait un obstacle à la défécation et provoquait souvent des phé-

nomènes très menacants. D'autres médications