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La rétraction de l'aponévrose palmaire ou maladie de Dupuytren est une affection dont la nature n'est pas encore exactement connue. Ils est possible que les causes etle mécanisme qui la produisent ne soient pas constamment identiques. Cette hypothèse, si elle se vérifiait, donnerait l'explication des effets inconstants qu'exerce ici la thiosinamine.

Dans le traitement de cette affection par les inJections de la solution glycéro-aqueuse à 10 °/,, Lengemann à obtenu une amélioration voisine de la guérison chez deux malades, qui sont arrivés à étendre la main d’une façon plus ou moins complète, résultat qui persistait un an plus tard. Chez un troisième malade, dont un doigt ankylosé formait avec la mainun angle de 70°, l'extension püt se faire après quarantecinq injections.

D'après les observations de Riese, les injections de thiosinamine exercent sur la rétraction de l’aponévrose palmaire une action constante, mais peu prononcée. Lexer déclare qu'après des injections répétées, la contracture diminue, mais que les résultats obtenus ne sont pas durables et que l'affection revient à son point de départ au bout de quelques mois. Pour lui, cette médication ne peut remplacer le traitement opératoire et donne seulement une amélioration passagère, pratiquement négligeable.

Teschemacher a cependantobtenu, del'administra-

tion de la fibrolysine, dans un premier cas, des résultats supérieurs à ceux d’une intervention chirurgicale et, chez un autre malade, le rétablissement complet des formes et des fonctions de la main.

Une amélioration s’est produite d’une façon extraordinairement rapide chez l’un des sujets dont Plesch a publié les observations. Elle était sensible dès la cinquième injection de fibrolysine et la guérison complète fut obtenue au bout de dix injections. Un an après la fin du traitement, qui comprit vingt injections, les doigts jadis fléchis pouvaient être étendus et pliés sans gêne, la force de la main était rétablie. Il restait cependant dans l'aponévrose des nodules d’épaississement douloureux ; mais ils n’entravaient pas les fonctions de la main. Chez un second malade, dont la contracture était d'origine centrale (syringomyélie), Plesch a naturellement éprouvé un échec; l'amélioration légère, qui s'était esquissée au cours de la médication, disparut trois semaines après sa cessation.

Jellinek a signalé les résultats très intéressants que lui ont donnés les moyens thérapeutiques auxquels il a eu recours. Chez un ouvrier âgé, dont les deux mains présentaient une rétraction de l'aponévrose palmaire due à une succession de traumatismes subis au cours de son travail, il employa des injections de solution alcoolique de thiosinamine pratiquées dans l'épaisseur des tissus malades, après anesthésie cutanée par le chlorure d’éthyle ou la cocaïne, et associées .à l'application d'onguents à la thiosinamine. Cette médication locale, appliquée

exclusivement à la main gauche, amena, en moins d'une année, une guérison complète, limitée elle aussi au côté gauche, tandis qu'il ne se produisit au: cune modification dans l’état de la main droite.

En associant les injections de fibrolysine au traitement chirurgical, Lawrie a obtenu un succès durable et complet.

Les injections d'une solution de thiosinamine à 10°, à la dose de deux centimètres cubes, combinées au massage et aux bains d'air chaud, ont donné d'excellents résultats à Langemak, dans six cas de maladie de Dupuytren. Les doigts ont toujours recouvré leur mobilité ; la main est redevenue entièrement normale chez les malades dont la guérison a été la plus complète et, en particulier, dans deux des cas les plus graves. Trois ans plus tard, il ne s'était pas produit de récidive. Chez un des sujets dont Becker a publié les observations, dix-neuf injections de fibrolysine, pratiquées en l'espace de quatre semaines, ont eu un plein succès. Dans un autre Cas moins avancé, il s'est produit une amélioration après huit injections.

Koch a obtenu, après dix injections de fibrolysine, une guérison complète, qui persistait huit mois après la fin du traitement.