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disséminés dans le reste du poumon droit et dans la partie supérieure du lobe supérieur gauche (fig. 5). Laryngite tuberculeuse avec dysphonie. On lui injecte dans les veines 10 grammes de crisalbine sans aucun résultat.

Le 24 février 1932, on pratique une injection transpariétale de lipiodol dans la caverne inférieure de son lobe supérieur droit. Celle-ci s’évacue très difficilement par deux bronches de drainage

“de calibre étroit. Un peu de lipiodol passe par embolie bronchique dans les bronches du lobe inférieur qui paraissent normales. L’évacuation totale du liquide injecté dans la caverne demande plus d’un mois.

Reprise de l’appétit et du poids. La température reste inférieure à 380,

Du 20 au 28 avril 1932, nouvelle poussée thermique autour de 399 sans signes de localisation spéciaux ; puis la température baisse de nouveau au-dessous de 380 ; à ce moment, vers le 5 ou 6 mai, un examen radioscopique de contrôle ne montre rien de nouveau.

Le 23 mai 1932, sans autre raison que la routine de surveillance radiologique, on fait établir un cliché de thorax dont le résultat est déconcertant vu l’absence de signes fonctionnels, et peu compréhensible. En effet, on voit que la caverne du lobe supérieur droit n'a pas plus bougé que le poumon gauche, mais que toute la moitié inférieure du poumon droit est opaque et rétractée, comme en témoignent l’affaissement des côtes inférieures droites et la dextrocardie totale telle qu’on ne voit rien de la pointe du cœur dans le champ pulmonaire gauche. Cette base droite est absolument mate, sans râles à l’ausculatation, avec des vibrations vocales accrues. Deux ponctions exploratrices ne ramènent rien.

‘ On pense au collapsus pulmonaire massif, et, comme cet état est attribué généralement à une oblitération bronchique, on injecte du lipiodol dans les bronches :

Les deux cavernes du sommet droit, qui se sont réunies en une seule, laissent pérétrer facilement le lipiodol (leurs bronches de drainage sont devenues plus larges) : non seulement il n’y a pas d’oblitération bronchique dans la partie inférieure du poumon droit, mais les images des bronches sont anormalement larges, bosselées, avec de vastes récessus (fig. 6).

En revanche, les bronches gauches sont normales.

Quelques jours après, la température remonté à 390. Des râles bulleux apparaissent dans toute la hauteur des deux champs pulmonaires. Les radiographies ultérieures ne montrent pas de régression de l’image surprenante apparue en mai ; mais 1] s’y su.

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rajoute dans tout le champ pulmonaire gauche un semis de taches nodulaires bien visibles. Le malade meurt asphyxique et cachectique le 9 août 1932, évidemment de l’évolution de sa tuberculose pulmonaire, sans qu'aucun autre phénomène ait attiré l’attention sur la base de son poumon droit.

A l’autopsie on a trouvé une foule de lésions banales chez les tuberculeux morts de leur tuberculose : foie gras (sans lésions intestinales) ; reins amyloïdes ; ulcérations étendues de la glotte, avec œdème de l’épiglotte et des replis aryténo-épiglottiques. Le poumon gauche présente deux cavernules apicales, des granulations grises irrégulièrement disséminées sur toute son étendue, avec une splénisation terminale pas très dense dans leur intervalle.

Naturellement, tout l’intérêt se concentre sur le poumon droit qui est adhérent dans toute son étendue, mais sans symphyse épaisse. Son lobe supérieur est presque complètement évidé par une caverne volurnineuse. Ses lobes moyen et inférieur ne forment pas un bloc ferme, comme c’est souvent le cas dans les vieilles bronchectasies, mais un ensemble assez mou et flasque, non crépitant, spongieux sur la coupe et de coloration gris noir, perforé de cavités irrégulières, ramifiées, en continuité les unes avec les. autres, fermées en doigt de gant à l’écorce du poumon. Ces cavités « bronchectasiques » sont surtout placées à la périphérie du poumon, en continuité avec les bronches principales qui ont gardé leur calibre régulier et leur apparence normale.

On s’attendait à trouver des indications importantes dans l’examen histologique : des exsudats intra-alvéolaires, ou de l’atélectasie pulmonaire, ou une importante sclérose interstitielle. On ne trouve rien de tout cela : le poumon est presque réduit à son squelette élastique, flanqué de débris cellulaires : pas de capillaires visibles dans les cloisons intralvéolaires ; les cavités alvéolaires vides, la plupart collabées, quelques-unes distendues à l'extrême. On voit encore des axes vasculaires, à vaisseaux altérés ou thrombosés, entourés d’une quantité anormale de collagène (fig. 7). On ne voit plus de structures bronchiolaires. Les parois des cavités

bronchectasiques » sont formées d’une couche continue de détritus cellulaires, sans aucun élément encore reconnaissable de paroi bronchique, mais parcourues par des vaisseaux thrombosés.

En examinant les coupes, nous avons d’abord cru qu’il s'agissait d’une autolyse cadavérique extrêmement poussée ; mais un fragment de poumon encore à peu près sain prélevé sur la marge de la caverne du lobe supérieur et conservé dans les mêmes conditions que le lobe inférieur, nous montre une structure vasculaire et cellulaire parfaitement conservée. Il n’y a donc pas autolyse

F1G. 6. — Radiographie du thorax en mai 1932.

Cette radiographie est présentée à l’envers de la précédente par suite d’une erreur de celichage. C’est maintenant le côté gauche (relativement transparent) qui est à main gauche du lecteur et le côté droit qui est à main droite (côté opaque).

La caverne du lobe supérieur droit est plus vaste et d'un seul tenant, tout le poumon sous-jacent est opaque. On ne voit plus le cœur qui ne déborde plus à gauche comme dans le cliché précédent (d’où l'erreur du clichage) ; il est complètement à droite de la colonne vertébrale, caché par l’opacité du poumon droit.

Une injection de hpiodol dans les bronches a été faite, malheureusement la reproduction et le tirage sur papier trop imparfaits, ne permettent pas de bien distinguer les dilatations bronchiques du lobe inférieur droit qui ne tranchent pas assez sur l’opacité diffuse de ce lobe.

Fic. 7. — Corps histologique du lobe inférieur du poumon droit. Les alvéoles sont vides, les unes atélectasiées, les autres emphysémateuses.

Leur paroi est réduite à son squelette élastique et collagène, sans revêtement cellulaire, sans vaisseaux. Il s’agit done de nécrobiose caractérisée. “

D'.Eodor de Mauro

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au: FiG. 8. — Artère bronchique thrombosée. -

a Limitante élastique interne dissociée à l’infinie et épaissie dans les mêmes proportions. La lumière du vaisseau est réduite à presque rien. Ë