Fragment du ganglion bronchique. ae à

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vadavérique, mais nécrose, nécrobiose massive de tout le lobe inférieur et du lobe moyen.

Nous en cherchons inutilement la raison dans les grosses bronches du hile qui sont bien perméables et sensiblement normales, et surtout dans les vaisseaux pulmonaires qui, examinés un par un, se montrent également perméables et normaux. Et nous allions abandonner toutes recherches quand, en faisant une coupe perpendiculaire au grand axe de la bronche souche qui draine les lobes inférieur et moyen, nous trouvons juste derrière celle-ci, non adhérent à la bronche, mais adhérent à un ganglion bronchique voisin, un mince cordon blanc (du calibre d’une tige de stvlet) avec une lumière punctiforme, dans laquelle un point rouge à peine visible montre qu'il y a un peu de sang. Histologiquement, c’est une artère musculo-élastique, à paroi uniformément épaissie, à lumière large de quelques dizaines de microns, que nous ne pouvons, vu sa structure et sa place anatomique, classer autrement que comme Ja ramification inférieure de l'artère bronchique droite. Ses lames élastiques sont dédoublées à l’infini comme dans toutes les artérites chroniques. Sa lumière ne permet le passage qu’à quelques globules rouges, tant elle est réduite ; c’est peu pour l'irrigation de deux lobes pulmonaires.

Cette artérite segmentaire elle-même n’est pas inexplicable la ganglion bronchique qui adhère à l’artère bronchique présente des follicules tuberculeux typiques dans son parenchyme ; entre ces follicules, on trouve des vaisseaux avec des lésions de périvascularite et d’endovascularite marquées ; enfin, dans la capsule conjonctive du ganglion, on trouve un nodule tuberculeux juste intercalé entre lui et l’artère (fig. 8).

Comme les lésions de vascularite de tous les types sont très fréquentes au voisinage des lésions tuberculeuses anciennes et récentes, il n’est pas impossible que la tuberculose du ganglion ait produit l’artérite bronchique de contact dont nous parlons.

Tous ces faits ont permis la conclusion suivante

« Impossible de dire dès maintenant, s’il s’agit là d’une observation curieuse, isolée, ou d’un fait « représentatif » ; s’il pourra être constaté plus tard par d’autres travaux que la circulation bronchique est très importante, que sa gêne ou son arrêt peut expliquer certaines lésions broncho-pulmonaires limitéés ou étendues, qui peuvent aboutir à la dilatation bronchique ; s’il n’y a pas lieu, d’autre part, de considérer la tuberculose comme une cause fréquente de

vascularite, aussi bien que la syphilis. La seconde possibilité sera moins difficile à établir ou à écarter que la première, car il nous a paru, vu l’exiguité des vaisseaux considérés, ‘que rien n’est plus difficile que l’étude des artères bronchiques et que, dans notre cas, il nous a fallu une chance inouïe pour la découvrir juste au point lésé. » #.