OBSERVATION V

(Due à l’obligeance de mon collègue et ami Wicror).

Une femme de 78 ans entre à l’hôpital de la Salpêtrière présentant un syndrome d’asystolie grave avec dyspnée, œdème, tachyarythmie et gros foie. Dans son passé on trouve l’histoire de pneumopathies fréquentes. L’expectoration est abondante, purulente. Les bases pulmonaires sont le siège de nombreux râles bulleux. La malade meurt au bout de trente-six heures sans qu'il ait été possible de pratiquer d’examen plus complet.

A l’autopsie on trouve les lésions de l’asystolie : gros foie cardiaque, ascite, cœur volumineux. L’examen des poumons retient particulièrement l’attention : on découvre des dilatations bronchiques marmifestes étendues aux deux tiers inférieurs du poumon gauche ; le sommet du poumon gauche est le siège de lésions cicatricielles en rapport vraisemblablement avec une tuberculose abortive ancienne. Dans le poumon droit, on constate un emphysème pulmonaire à petites bulles, surtout localisé dans la région périhilaire.

La dissection des artères bronchiques a permis de mettre en évidence trois artères bronchiques gauches. Une seule est volumineuse, l'artère supérieure (fig. 15); elle paraît très dilatée, triplée de volume ; elle est coudée en S près de son oririne aortique. Elle se perd rapidement au milieu des ganglions volumineux qui sont situés au-dessous du pédicule pulmonaire. Les deux autres artères, ont un trajet sensiblement parallèle, elles se perdent également dans la masse ganglionnaire et il est impossible de les suivre par des coupes en série ; leur terminaison bronchique n’a pu être vérifiée. Leur calibre semble correspondre à celui d’artères bronchiques normales.

L’artère bronchique droite paraît avoir un calibre normal.

A l’examen microscopique on trouve dans le lobe supérieur gauche des dilatations des bronches ; les parois des bronches sont

F1G. 15.— Observation V. Vue postérieure du médiastin après dissection. L’aorte est attirée vers la droite. Le poumon gauche est sectionné et on voit l'aspect classique des dilatations bronchiques dans la partie postéro-inférieure.

À : artères bronchiques (la supérieure est dilatée). G : ganglions augmentés de volume.