ERA NES
contact du parenchyme, dangereusement retenu à son voisinage (fig. 1).
‘Une fois, le nerf passait tout au long à la face interne du ligament.
Berlin a trouvé dans 25% des cas le nerf en rapport avec la zone adhérente, mais il ne précise pas davantage les rapports.
— Une parathyroïde peut se trouver aussi au contact de cette zone. Une fois sur deux, nous avons vu la glandule appliquée à la face externe du ligament, de même que ses vaisseaux. Il s’agissait en général de la parathyroïde supérieure. Cette contiguité s’adressait à un point quelconque du ligament, sans nécessiter d'attention spéciale à ce point de vue en ce qui concerne la thyroidectomie. La disposition en est symétrique dans la mesure où les parathyroïdes le sont elles-mêmes.
Dans un cas, la parathyroïde occupait une situation assez curieuse : elle était au contact même du bord supérieur du ligament, mais elle se développait surtout en dedans de lui, entre la formation fibreuse en dehors, la trachée en dedans, le corps thyroïde en avant. Son artère enjambait le bord supérieur du ligament.
En somme, ce ligament présente pour nous un intérêt considérable
a. ilest constant, sous une forme ou sous une autre,
b. il est en quelque sorte doublé en avant et en dedans par une zone d’adhérence du corps thyroïde à la trachée et par conséquent l’opérateur devra passer à son contact immédiat,
c. or, des difficultés et des dangers relèvent de sa disposition anatomique. En effet : |
— il est très fréquemment entouré de vaisseaux, et les difficultés de l’hémostase se joindront à celles de la dissection ;
— il amarre parfois des organes dangereux en parti-
Pc
culier le récurrent, au moment où ce nerf va pénétrer sous le constricteur inférieur ;
— il empêche en ce point le corps thyroïde de s’éloigner du récurrent et des parathyroïdes lors de l’extériorisation d’un lobe.
C’est en grande partie à ce ligament que sont dus les classiques dangers de la thyroïdectomie et La règle prudente de respecter une zone postérieure du parenchyme dans la thyroïdectomie courante.
Certains chirurgiens ont été progressivement conduits ces dernières années, à laisser de moins en moins de tissu thyroïdien dans leurs thyroïdectomies pour maladies de Basedow. C’est certainement ici que cette portion de thyroïde doit être laissée. C’est la zone la plus dangereuse.
3. Le ligament supérieur des classiques, unissant la pyramide de Lalouette à l’os hyoïde, nous a intéressé d’une façon un peu différente à propos des prolongements du corps thyroïde. Nous n’y reviendrons pas ici.
20 Les éléments musculaires. — Ils sont plus inconstants. La thyroïdectomie totale peut les rencontrer, mais aucune difficulté n’est inhérente à ces muscles quels qu'ils soient.
En effet, consultons la classique description de Juvara : le thyro-adénoïdien va du cartilage thyroïde à l’isthme, les pharyngo ou œsophago-thyroïdiens n’ont pour nous aucun intérêt.
Le muscle hyo-adénoïdien, releveur de Soemmering, va de l’isthme, de la pyramide de Lalouette, ou d’un lobe jusqu’à l’os hyoïde ; verticalement allongé au devant du larynx, il peut être confondu, dit Juvara, avec la pyramide de Lalouette;
Cette confusion ne semble pas possible sur le vivant, un faisceau musculaire ne pouvant poser à discussion avec du tissu glandulaire.
BST Fes
Fig. 1. — Disposilions anormales du récurrent.
En 1, le récurrent s'engage dans la partie supérieure du ligament de Grüber ;
En 2 (pointillé), disposition particulièrement dangereuse où le nerf va se mettre en rapport avec la glande elle-même ;
Les auteurs américains insistent sur cette disposition. Nous ne l’avons jamais rencontrée.
En 3 bis, la saillie toujours perceptible de l’articulation crico-thyroïdienne.
Fig. 11. — Jnsertions du ligament latéral, et « zone adhérente ».
1. Insertion habituelle du ligament de Grüber ; 2. insertion sur l’œsophage, quand elle existe ; 3. zone adhérente du corps thyroïde à la trachée, en grisé.
