SOS IE

ment l'espace compris entre la concavité du corps thyroïde et l'os hyoïde. On pourrait sans cela oublier d'enlever un fragment glandulaire de ce genre.

Vers le haut la pyramide se prolonge insensiblement avec un ligament ou un petit muscle rubanné (on peut considérer celui-ci comme une variété « raccourcie » du muscle de Sémmering). L'un ou l’autre va s’attacher au bord inférieur ou à la face postérieure du corps de l’os hyoïde. « 4

Bien plus intéressante est la structure histologique de cette pyramide. Jusqu'à quelle hauteur contient-elle du tissu glandulaire fonctionnel ? Jusqu'où par conséquent faut-il en pratiquer l’ablation ?

En moyenne, en nous appuyant dans les cas douteux sur des examens histologiques, nous avons trouvé du tissu thyroïdien jusqu’à la hauteur du bord supérieur du cartilage thyroïdien. Mais nous l’avons aussi vu remonter une fois jusqu’à 1 cm., une autre fois jusqu’à 5 mm. de l’os hyoïde. Si l’on songe d’ailleurs à la facilité avec laquelle on peut explorer cette pyramide de Lalouette au début ou au cours de l’intervention, le problème prend une importance secondaire et nous concluons : à faut poursuivre jusqu’à son insertion hyoïdienne toute pyramide de Lalouelte.

La vascularisation de la pyramide de Lalouette peut être fournie par deux sources.

1° L’artère sus-isthmique qui détache vers le haut des artérioles. Les veinules correspondantes se jettent dans la veine sus-isthmique ou dans l’une des veines thyroïdiennes inférieures.

29 L’artère thyroïdienne supérieure (11 fois sur 15 pyramides de Lalouette) envoie, un peu avant d’aborder le pôle supérieur ou par une de ses branches terminales, une artère de petit calibre ; celle-ci se perd dans les muscles sous-hyoïdiens ou le crico-thyroïdien. Cette petite

artère donne une ou plusieurs branches à la pyramide, qui est ainsi abordée sur la face antérieure du cartilage thyroïde à une hauteur variable et reçoit les vaisseaux par son bord latéral ou sa face postérieure.

Les veines sont grossièrement satellites des artères et vont à la veine thyroïdienne supérieure.

Quand la pyramide est courte, elle ne reçoit que de l’arcade sus-isthmique ; quand elle est longue, elle reçoit en général des deux sources. |

Oublier un fragment de la pyramide de Lalouette, ce n’est donc pas forcément le vouer à l’atrophie, d’où l’importance de l’ablation absolument complète de cet appendice du corps thyroïde.