POS UE

19 Les parathyroïdes supérieures ou glandules thyroidiennes.

Elles viennent de la portion dorsale de la 4e poche branchiale. C’est la parathyroïde IV de certains auteurs. À l’origine, ces glandes sont donc inférieures aux parathyroïdes III.

Elles entrent rapidement en rapport avec le corps thyroïde, quelle que soit l'origine admise pour celui-ci. Elles restent à son voisinage, et même, chez la plupart des mammifères, sont incluses à son intérieur. D’où leur nom de parathyroïdes internes, inexact chez l’homme sauf exception.

20 Les parathyroïdes inférieures ou glandules thymiques ou encore parathyroïdes III, se développent aux dépens de la portion dorsale de la 3€ poche branchiale.

Elles accompagnent le thymus dans sa descente. En général cependant, elles rompent leurs connexions avec cet organe et s'arrêtent en un point quelconque du trajet. Le plus souvent, chez l’homme, elles demeurent à la hauteur du pôle inférieur du lobe latéral.

Grosser a signalé l’origine de tissu parathyroïdien aux dépens de la 2€ poche, Jetzowa aux dépens de la 5e.

Dans ces cas, la parathyroïde serait indépendante des glandes principales ; ceci explique le siège particulier de parathyroïdes accessoires, parfois très éloignées du corps thyroïde.

De toutes façons, notons le développement des parathyroïdes aux dépens de poches branchiales, diverticules de la paroi antérieure du pharynx, et nous trouverons logique la localisation de certaines d’entre elles au voisinage du conduit digestif.

Barraya 5

RGO

Planches V, VI, VII

La face dangereuse du corps thyroïde

Nons avons représenté au point de vue anatomique trois dispositions des parathyroïdes par rapport au corps thyroïde :

1° une disposition moyenne, celle rencontrée le plus fréquemment ; KA

20 une disposition dangereuse pour les deux parathyroïdes ;

30 une disposition particulièrement favorable. On notera aussi la position des nerfs laryngés.

Fig. V. — Une disposition moyenne.

Cette figure représente une de nos dissections, nous l’avons choisie comme type représentatif de la situation moyenne du récurrent et des parathyroïdes, ainsi que du laryngé supérieur :

— Le sterno-cléîdo-mastoïdien est maintenu par deux écarteurs.

Les muscles sous-hyoïdiens superficiels sont sectionnéstransversalement et reclinés en haut et en bas. ‘

De même, le sterno-thyroïdien, sectionné puis écarté, ouvre «la bourse séreuse péri-thyroïdienne ».

On remarquera :

— les lobes adjacents de la face postérieure du lobe latéral ;

— le ligament de Grüber, qui s'étend ici jusqu’à l’œsophage ;

— l’artère thyroïdienne inférieure, ses branches, les veines.

Noter que en plaçant la pince au niveau où chaque rameau artériel ou veineux disparaît dans le corps thyroïde, on ménage la vascularisation des parathyroïdes. La paratyroïde supérieure est la plus dangereu-

: sement exposée.

— Le récurrent donne des rameaux trachéaux et œsophagiens. Il disparaît sous le constricteur inférieur en visant le versant postérieur de la saillie que représente l’articulation thyrocricoïdienne (v. les figures suivantes).

— On voit le nerf laryngé supérieur et ses rapports avec le pédicule

supérieur d’une part, et, d’autre part, avec les fibres les plus antérieures du constricteur inférieur.

Fig. VI. —— Une disposition dangèreuse.

Même préparation que sur la fig. V, mais ici les éléments sont schématisés :

les artères sont en noir :

les veines en clair.

La vascularisation des parathyroïdes aurait été particulièrement exposée dans la thyroïdectomie totale.

Noter que la parathyroïde inférieure est au contact d’un lobule adjacent ; ses vaisseaux courent à la surface de ce lobule.

Le récurrent présente une branche postérieure très longue ; elle se rend au constricteur inférieur et simule une bifurcation.

Le ligament de Grüber s’insère uniquement sur la trachée.

Or ES

Fig. VII. — Une disposition favorable.

Ici, les parathyroïdes et leurs vaisseaux sont à distance dutissu thyroïdien. Toutes deux auraient été sûrement ménagées.

Le récurrent se bifurque à quelques millimètres au-dessous du bord infé-

rieur du constricteur inférieur.

Le ligament de Grüber s’étend jusqu’à l’œsophage.

rUreS

Fig. VIII et IX. — ZLocalisalion des parathyroïdes trouvées au cours de nos dissections.

Les parathyroïdes de chaque sujet sont représentées par le numéro d’ordre de la dissection.

Les nombres de deux chiffres sont soulignés.

Fig. X. — Une disposition « mixte » entre les parathyroïdes externes et internes.

Une des glandules était sous un véritable clapet ‘thyroïdien qu'il fallut disséquer de très près pour l’isoler.

Fig. XI. — La foliole de graisse.

(Parathyroïde inférieure, sujet 21).

Disposition fréquemment rencontrée et très nette. La graisse périglandulaire est systématisée en une « foliole » qui normalement recouvre en partie la parathyroïde

— à gauche les éléments sont en place,

— à droite ils sont séparés par la dissection.

On voit que les vaisseaux qui se rendent à la graisse viennent de l’artère parathyroïdienne et vont aux veines de même nom.

Généralités.