II. Parathyroïides internes

Elles sont inévitablement enlevées par la thyroïdectomie totale. L’opérateur se préoccupera d'examiner avec soin le corps thyroïde après l’ablation et, s’il recon-

Lu

naît une parathyroïde, il devra immédiatement en pratiquer le greffe.

D'après Grassmann, Schaper a signalé le premier cette anomalie.

Depuis, les avis ont été partagés ; les uns niant leur existence (Kohn, Benjamins, Kursteiner, Pepere); d’autres l’admettant (Müller, Laignel-Lavastine, Mac Callum, Valkanyi, Jetzowa, Wallbrock, Franco, etc..).

Welti a publié dans son rapport des coupes histologiques absolument indiscutables, et il signale en même temps la rareté du fait : deux cas sur 138 examens histologiques systématiques de Corps thyroïdes enlevés opératoirement.

Ces glandes sont selon toute vraisemblance physiologiquement amoindries ; il faut cependant s’en préoccuper dans la thyroïdectomie totale, pour les rechercher dans le corps thyroïde enlevé.

D'ailleurs la variabilité du siège des parathyroïdes est telle qu’il est logique d’admettre à un moment donné, à titre exceptionnel, leur inclusion dans le parenchyme thyroïdien.

Il y a des intermédiaires. Certaines glandes sont enfouies plus ou moins loin dans un sillon du corps thyroïde. Nous avons même vu une disposition assez curieuse : une parathyroïde située au fond d’une excavation du tissu thyroïdien, cachée à la vue par un lobule thyroïdien qui fermait cette excavation par un couvercle (fig. X).

N'’a-t-on pas dit que les parathyroïdes internes, quelle que fut leur profondeur, étaient toujours, malgré tout, extra-capsulaires ?

Cette hypothèse ne saurait nous arrêter. Il est en effet impossible de ne pas enlever une telle parathyroïde au cours de la thyroïdectomie totale, ou même subtotale large.

Barraya 6

Rapport dangereux des parathyroïdes

Nous avons vu la topographie générale par rapport au corps thyroïde.

Ne perdant pas de vue notre but chirurgical, nous n’avons pas à reprendre l’étude méthodique de tous les rapports des parathyroïdes. Nous indiquerons seulement ce qui peut avoir une importance pour nous.

Tout d’abord, il est inutile de rappeler les rapports précis des parathyroïdes franchement éloignées du corps thyroïde : nous en avons donné la topographie générale. Il est entendu qu’elles sont forcément ménagées par la thyroïdectomie totale.

Insistons plus sur les parathyroïdes qui avoisinent le corps thyroïde ou sa capsule.

Depuis la première description de Sandstroem, les auteurs ont retrouvé une disposition unanimement acceptée aujourd’hui :

Les parathyroïdes sont, en règle générale, entre la capsule propre du corps thyroïde et le fascia péri-thyroïdien ; autrement dit, elles siègent dans l'espace péri-thyroïdien. En principe, comme dit Cunéo, il n’est pas nécessaire d'ouvrir la capsule pour trouver une parathyroïde.

1° Certaines parathyroïdes ne courent aucun. danger, pour peu qu'une technique correcte soit employée.

En effet, elles ne sont pas au contact du lobe ; séparées de sa surface par quelques millimètres occupés par de la graisse, de telles glandes restent en place lorsque l’on effectue l’extériorisation progressive du lobe thyroïdien.

Elles siègent :

— contre la trachée ou l’œsophage, au niveau où ceux-ci sont longés par le lobe latéral. Cette éventualité est fréquente pour celle des parathyroïdes appelées par la plupart des auteurs « parathyroïdes supérieures ». On