CONCLUSIONS

I. Au point de vue technique, la thyroïdectomie totale est possible, à condition de connaître l'anatomie du corps thyroïde et des organes qui sont à son voisinage.

Aucun geste de technique ne saurait présenter la moindre sécurité, si l’on n’avait constamment présente à l’esprit la disposition de ceux-ci, non seulement dans la forme normale, mais dans toutes les variations possibles.

Ceci s’applique à la thyroïdectomie portant sur un corps thyroïde normal.

Il en est autrement dans la maladie de Basedow où les risques sont plus grands. Nous les avons longuement

envisagés.

IT. Au point de vue physiologique, les troubles de l’hypothyroïdisme chez l’adulte sont loin d’être aussi graves que-ceux constatés dans le myxœdème spontané, ou au cours du myœdème expérimental chez l’animal jeune. C’est une notion classique. Elle est confirmée par des observations déjà nombreuses de thyroïdectomie totale.

III. Au point de vue clinique, nous avons vu qu'il failait nettement séparer deux problèmes. :

A. Dans l’asystolie banale, les résultats semblent encourageants. Mais il faut insister sur la prudence extrême avec laquelle doivent être posées les indications opératoires et l’objectivité qui doit présider à l’appréciation des résultats.

B. Dans l’asystolie basedowienne, la thyroïdectomie totale a des indications rares.

Il suffit en général de pratiquer dans ces cas une thyroïdectomie sub-totale :

— elle suffit à assurer la guérison,

— ellen’est pas dangereuse,

— les troubles hypothyroïdiens y sont exceptionnels, même si la portion de tissu laissée est très petite.

Cette thyroïdectomie sub-totale, dans les basedows graves, doit être extrêmement large.

Notre chapitre anatomique peut, croyons-nous, donner quelques renseignements utiles à ce sujet, car 1l précise la topographie des organes.

Il montre que la zone dangereuse est essentiellement celle où chaque lobe thyroïdien est « amarré » à la trachée par le ligament latéral, immédiatement au-dessous du cartilage cricoïde. EL

La thyroïdectomie totale trouve donc ici des indications peu fréquentes, mais en vue desquelles il faut parfaitement connaître la technique; elle est en effet particulièrement délicate.

Cette opération est surtout nécessaire chez des malades. âgés dont l’asystolie évolue depuis longtemps.

Mais, en règle générale, on n’y aura recours qu'après échec de la thyroïdectomie sub-totale et étude minutieuse de chaque cas.

Vu, le Doyen : Vu, le Président, ROUSSY. A. GOSSET.

Vu et permis d'imprimer Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLETY.