AUTRES

la même proportion de résultats positifs et ont confirmé par inoculation au cobaye que ces microbes étaient parfois restés très virulents. Le Fort, sur 33 projectiles extraits, n’en a trouvé qu’un seul stérile.

On rencontre pourtant d’anciens blessés de guerre qui conservent dans leurs tissus des éclats d’obus ou des fragments de balle absolument silencieux.

Nous étudierons les réactions infectieuses au contact de C. E. inclus en les classant selon leur date d'apparition, réactions précoces et réactions tardives.

Nous voudrions d’abord établir qu'un C. E. est souvent infecté, ou s’infecte par les circonstances mêmes de sa pénétration ou de son inclusion dans les tissus.

a) C. E. traumatiques. — Il n’est pas besoin d’insister sur ce fait qu'ils doivent être considérés comme septiques.

b) C. E. opératoires. — Au sens absolu du mot, il est difficile d’aflirmer qu’une intervention soit rigoureusement aseptique :

— Au cours de toute intervention qui se prolonge, on trouve des germes dans la plaie opératoire et sur les instruments (Toupet). Ces germes sont, du reste, peu nocifs {mais à l’occasion d’un terrain favorable,une infection peut se développer dans la plaie

opératoire : sujet débilité, obèse, diabétique, présence d'hématome, artérite, ete. Carrel, pour étudier les sutures de l’aorte, a dû créer une «surasepsie ».

— Une plaie opératoire peut encore s’infecter par voie métastatique, les phénomènes de réparation des tissus jouant un rôle d'appel. Turco, Seiffert, Baj ont signalé la fréquence relative de bacillémie ‘transitoire après intervention aseptique. Nous avons gardé le souvenir d’une intervention pour hernie dont les suites furent apyrétiques pendant 10 jours et sans complications du côté de la cicatrice. Le 10€ jour, survint une grave infection pulmonaire et le 13€ jour apparut dans la cicatrice un petit abcès qui révéla du pneumocoque pur.

En conclusion, les phénomènes infectieux que nous allons étudier surviennent au niveau de C. E. dont il sera souvent difficile d'affirmer qu'ils sont ou ont toujours été aseptiques.

A. Les suppurations précoces

Dans les suppurations post-opératoires des premers jours ou dans celles de plaies accidentelles, la présence du C. E. me semble jouer qu’un rôle secondaire, s’il n’a par lui-même introduit des germes dans les ‘tissus.

— Les tissus mortifiés par les higatures en masse ou contus, les lambeaux musculaires ou aponévro-