LES PROFESSEURS
BESANÇON (Clinique de la Tuberculose) ;
CATHALA (Clinique de Médecine Infantile) ;
GREGOIRE (Clinique Chirurgicale) ;
GOUGEROT (Clinique des Maladies Cutanées et Syphilitiques) ;
GUILLAIN (Clinique Neurologique) ;
LEMIERRE (Clinique des Maladies Infectieuses) ;
LEVY-SOLAL (Clinique Obstétricale) ;
OMBREDANNE (Clinique de Chirurgie Infantile) ;
LES DocTEURS
PAISSEAU (Hôpital Trousseau) ; WEISSENBACH (Hôpital Saint-Louis).
L’appendicite, dans chaque Centre chirurgical, est là, présente chaque jour, dans chaque salle. Malgré son masque différent : ici le facies grippé, plombé, péritonéal de ce vieil homme ; là, cette jeune fille
rose èt souriante, qui n’a mal nulle part et dont il
faudra, comme a dit Dieulafoy, « extirper la douleur
de sa mémoire »; plus loin encore, cet enfant inquiet
qui geint et a mal partout.
L’appendicite, affection quotidienne et fréquente, semblerait banale et monotone à l’interne qui passe un peu rapidement, si à côté de lui, son Maître patient et perspicace, n’en montrait toute la riche diversité. PRES LS se | C’est à ce gros chapitre de l’appendicite que nous
avons voulu apporter notre modeste contribution.
Il nous est apparu que l’on pouvait porter le diagnostic de torsion appendiculaire dans certains cas ; diagnostic aisément contrôlable à l'intervention.
Des observations que nous avons recueillies, la première, l'observation princeps, est celle-ci
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OBSERVATION I (Hôpital de Corbeil)
17 juin 1937.
Le jeune Roger D. 4 ans, après avoir joué toute la matinée, et déjeuné de fort bon appétit à midi, est pris deux heures après d’un violent et brusque malaise. Il crie, se tient le ventre, gémit et vomit. Le praticien appelé, Docteur J.., médecin compétent et conscieñcieux, l’examine à ce moment. L’enfant
a de nouveau vomi, il se plaint toujours. Douleur
vive à la fosse iliaque droite, élective au point de Mac Burney, légère défense musculaire, pas de température, pouls normal. Le Docteur J.… conclut à une appendicite aiguë et décide l’hospitalisation. Trois heures après le début de la crise, réexaminé alors, l'enfant est frais, reposé, ne se plaint pas. Pas de température, pouls normal. L’examen clinique se montre négatif.
Devant cette absence de signes, le diagnostic reste en suspend et se référant au diagnostic antérieur posé par le médecin, qui, présent, réaffirme la réalité de la crise appendiculaire, on décide l’intervention pour le lendemain matin.
Après une nuit calme, ne présentant toujours aucun signe et aucune température, l'enfant est opéré avec le diagnostic d'appeñdicite subaigué.
Pas de réaction péritonéale, appendice éréeule présentant une torsion dans le sens des aiguilles
Es à We
d’une montre, torsion sur l’axe de l’artère appendiculaire tendue. Méso-appendice court, étroit et hyperémié. L’appendice examiné ne présente aucune lésion pathologique.
Rien à signaler dans les suites opératoires.
Cette observation a été, pour nous, riche d’enseignements. Ce diagnostic que nous n'avions pas fait et qui ne s’est éclairé qu’à la laparotomie, nous a semblé découler d’un tableau clinique simple et précis.
Ce diagnostic à faire, nous l’avons recherché et nous l’avons porté avec plus ou moins de bonheur. Des nombreuses observations que nous avons prises, nous avons retenu après décantation les observations suivantes qui entrent dans le cadre de cette étude.
OBSERVATION II (Hôpital de Corbeil)
10 janvier 1938.
Daniel A. 5 ans. Est réveillé vers 10 heures du soir, trois heures après le repas, par une violente et brusque douleur abdominale, vomissements. Pas de température. Est envoyé à l'hôpital avec le diagnostic d’appendicite aiguë.
Examiné à l’hôpital vers minuit, ne présente plus aucun signe, ne se plaint pas, langue saburrale, pas de température. On porte le diagnostic d’appendicite sub-aigué et l’on décide l'intervention pour le lende-
main.
Appendicectomie le lendemain matin. Long appendice vermiculaire de douze centimètres de longueur, ayaut subi deux torsions dans le sens des aiguilles d’une montre, autour de la corde formée par l'artère appendiculaire, artère bordante; méso court et étroit, hyperémié, appendice turgescent. | <
À l’examen de la pièce, l’'appendice ne présente macroscopiquement aucune lésion organique.
Suites normales.
OBSERVATION III (Clinique du Docteur Moncany)
15 mars 1938. ;
Jeannine V.., 2 ans. Fillette amenée à la clinique par son médecin pour appendicite aiguë.
Deux Hétres après le repas de midi, l’enfant morose, s’est plaint, a vomi. Pas de température. Défense musculaire de tout l'abdomen; hyperesthésie cutanée; vive douleur à la palpation de la fosse iliaque droite; douleur élective au point de Mac Burney. Le toucher rectal est douloureux, surtout à droite, pas d’hémorragic rectale. | |
L'enfant examinée, une heure après ‘le début de la crise, ne souffre plus, le ventre est souple. ‘ "
On porte alors le diagnostic de torsion appendiculaire. >
L'intervention immédiate confirme le diagnostic. Appendice tordu dans le sens des aiguilles d’une
"n Le Put + F 5 É LEA pe pe LE w Pen ER ES CEA me — 15 — À + RES: 4 montre sur l’axe de l'artère bordante, méso-court. 4 ” £ =, .
> L’appendice ouvert renfermait un peu de sérosité. Pas de lésions pathologiques. Suites normales.
OBSERVATION IV # (Hôpital de Corbeil) |
| 20 novembre 1938. Sa
__ Jacques S…., 10 ans. Admis à l'hôpital le matin pour 22% appendicite aiguë. Aurait eu dans la nuit une crise A appendiculaire typique contrôlée par le médecin. N’a pas vomi, a eu des nausées " température, 38° ; #4 pouls, 92. ns É 5 A l’examen, l'enfant se plaint d’une douleur légè- 2 re dans la fosse iliaque droite sans localisation précise, pas de douleur à la pression profonde.
Péritoine friable, appendice augmenté de volume,
tordu dans le sens des aiguilles d’une montre sur Partère bordante tendue; méso court, hyperémié avec
quelques petits infarctus hémorragiques. Deux peti-
On opère avec le diagnostic d’appendicite aiguë. ki: f
tes scyballes à l’intérieur de l’appendice dont la muqueuse est augmentée de volume, avec de discrètes . lésions folliculaires; un petite ganglion net.
Suites normales.
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OBSERVATION V (Hôpital de Corbeil)
28 avril 1939.
Germaine M... 6 ans. Admise à l’hôpital pour appendicite aiguë. Début dans l'après-midi, vomissements, défense musculaire, température à 37°5, crise appendiculaire typique contrôlée par le médecin.
L'examen une heure après le déhut de la crise, monire un ventre souple, aucune douleur; température 37°, pouls à 80. Devant ce tableau clinique rappelant les observations antérieures, on pose le diagnostic de torsion appendiculaire.
Le lendemain matin : température 37°; pouls 80; le ventre est souple, mais iégère douleur à la fosse iliaque droite.
L'intervention confirme le diagnostic. Appendice long, tordu sur l’axe de l’artère appendiculaire, torsion dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Méso-appendice court et étroit.
Suites normales.
Ces observations présentent toutes un tableau clinique simple et commun. La répétition des symptômes observés et de leur évolution particulière nous a permis dans deux cas de poser le diagnostic. La facilité du contrôle de ce diagnostic à la laparotomie tranchant ioute discussion en fait l'intérêt spéculatif.
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Les recherches bibliographiques que nous avons faites ont fortifié notre pensée quant à l'extrême rareté des cas publiés. Dans la riche bibliographie de l’appendicite, ce n’est que par incidence que les auteurs citent telle ou telle observation relatant un cas de torsion appendiculaire. Et tous les auteurs sont unanimes à en souligner la rareté.
On a signalé les observations pertinentes de Bevers, de Payne, de Ringel, de Rôssle. Routier rapporte le cas d’un appendice tordu sur son axe, appendice
contenant un calcul dans sa lumière.
En 1995, écrivant dans les « Archives des Maladies de l’'Appareil Digestif et de la Nutrition », LEVEUF & et Moruzr relatent une observation de voloulus de
l’appendice iléo-cæcal.
I1 s'agissait d’une enfant qui, présentant les symptômes nets d’une appendicite aiguë est opérée immédiatement. Les auteurs écrivent avoir trouvé un appendice résistant aux tentatives d’extériorisation. L’appendice est fixé par une bande étroite qui le bride à deux centimètres de son implantation sur le cæcum. Au-dessous de la bride, l’appendice est volumineux, en battant de cloche. La bride n’est autre que le méso-appendice enroulé autour de lorgane à
