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fice externe du cañal inguinal. Cependant la tumeur peut se trouver aussi dans le canal inguinal ou bien encore mais plus rarement dans la grande lèvre.

Consistance. — Quel que soit le siège de la tuméfaction, elle est toujours dure. Elle est constamment comparée « à un noyau ou à une boule ».

Volume. — Le volume est peu variable. Il est compris entre celui d’une petite olive, d’une noisette où d’un noyau d’abricot et celui d’un œuf de pigeon.

Mobilité. — Celle-ci est toujours assez grande; on a l’impression ‘que la tuméfaction perçue roule sous le doigt. Toutefois, cette mobilité peut être limitée à un seul sens; comme c’est le cas de notre observation I.

Réductibilité. —— Il est souvent possible de réduire la tumeur et lorsque celle-ci s'effectue on ne perçoit jamais de gargouillements. Parfois, la hernie est d'emblée irréductible.

Matité. —— Celle-ci est de règle et ne fait jamais défaut.

Douleur. — On ne connaît pas de cas où la hernie soit douloureuse tant qu’elle n’est pas compliquée de torsion ou d’étranglement. Il peut cependant v avoir une légère hyperesthésie de la région à la palpation.

Troubles digestifs. — Ceux-ci n’ont jamais été signalés dans les hernies des annexes saines.

2° Signes inconstants:

Perception d'un pédicule. — On peut parfois percevoir un pédicule à la partie supérieure de la tumeur ef celui-ci pénètre alors dans le canal inguinal. Ce signe cest, malheureusement souvent absent. N

Forme extérieure. - On perçoit le plus souvent une surface lisse un peu irrégulière qui correspond à la surface de l'ovaire. |

Peau. -- La plupart du temps celle-ci reste normale; on

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peut observer quelquefois une légère rougeur de la région.

La symptomatologie de la hernie des annexes saines ainsi décrite, nous allons voir quels sont les signes qui caractérisent la torsion.

B) Torsion des annexes dans les sacs dé hernie

La torsion peut survenir assez longtemps après la constatation de la hernie. En général, elle apparaît dans les mois qui suivent. Le début passe souvent inaperçu, mais dès lors on a les signes suivants:

Irréductibilité. — La tumeur réductible jusqu'alors devient tout d’un coup irréductible, quelles que soient les manœuvres employées. Ce signe est très important.

Œdème. —— Immédiatement on s'aperçoit qu’il y a de l’œdème de toute la région inguinale. Celui-ci s'étend dans la plus grande partie des cas dans la grande lèvre correspondante. Le principal caractère de cet œdème est d’être variable; en effet, tantôt il disparaît complètement, tantôt il diminue légèrement pour réapparaître quelque temps après. Cet œdème fait rarement défaut.

Volume. — Dans presque tous les cas on note une augmentation récente du volume de la tumeur.

Douleur. —— Au moment où se produit la torsion, il semble que la région inguinale devienne douloureuse. L'enfant devient alors grognon et ses cris redoublent quand on li touche la région herniée.

Modifications de la peau. — On observe alors une tension des téguments. Ils deviennent le plus souvent rougeâtres et semblent le siège d’une inflammation. La peau se tend.

Troubles gastro-intestinaux. -— Ils se résument en génét al à un où plusieurs vomissements. Il n'y à jamais arrêt d'; matières et des gaz.

Troubles généraux. —- On n’a pas signalé de troubles gé-

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néraux. Dans tous les cas, la température est normale; on chserve souvent une légère accélération du pouls. Discordance entre les signes généraux et locaux. — On voit en effet qu’il y a une différence très nette entre les troubles généraux et les troubles locaux: l’état”"général n’est Jamais atteint malgré l'intensité des troubles locaux. Cetie différence est un signe très important; elle nous permet de penser à la hernie des annexes saines. Les troubles gastrointestinaux, eux, nous font faire le diagnostic de la torsion

de ces organes.