DIAGNOSTIC POSITIF

Le diagnostic de la hernie des annexes et de torsion de celles-ci est toujours un diagnostic assez difficile à faire. Il n’est cependant pas impossible, surtout si lon a cette affection présente à l’esprit. Comment faire pour poser ce diagnostic ? Il nous faut pour cela procéder par étapes.

Tout d’abord, sommes-nous bien en présence d’une hernie? Nous ne voyons pas de cas où l’on puisse hésiter bien longtemps à l’affirmer, et par le siège et par les caractères cliniques.

Une fois ce premier pas fait, nous devons nous demander ce que contient le sac herniaire. Avant tous signes de torsion, nous pouvons déjà dire que ce sont les annexes si nous tenons compte de la grosseur, de la mobilité de la tumeur, de absence de gargouillements quand on la réduit, et surtout de sa dureté, de sa matité et de son indolence. Le diagnostic sera encore plus facile si l’on arrive à percevoir un pédicule à la partie supérieure de la tumeur.

Pour faire le diagnostic de la torsion il nous faut à nouveau distinguer deux éventualités:

1° La hernie existait avant la torsion: Le diagnostic est assez aisé dans ce cas, si l’on pense à cette affection. En

CEz 25 y effet, nous avons, à ce moment-là, un tableau clinique qu'il est parfois facile de distinguer de celui de toutes les autres hernies. Nous sommes alors en présence d’un enfant en général grognon, qui crie chaque fois qu’on le touche dans la région où siège la hernie et surtout qui est porteur d’une tumeur inguinale mate, irréductible, dure, souvent augmentée de volume depuis peu de temps, avec de lœdème de la région inguinale et même de la grande lèvre correspondante. À ce niveau, la peau est tendue et parfois enflammée. Enfin, il y a une discordance très grande entre les troubles locaux qui sont assez considérables et l’état géné-

ral qui ne cesse jamais d’être bon.

2° La hernie et la torsion apparaissent en même temps: Ici, le diagnostic est plus délicat, seuls la disparition des vomissements au bout de peu de temps, la persistance des matières et des gaz, et le bon état général peuvent nous y

faire penser.