DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Avec quoi pouvons-nous confondre la torsion des annexes saines dans les sacs de hernie inguinale ? Pour plus de clarté, nous allons passer successivement en revue toutes les affections qui y ressemblent et en dégager les points sur lesquelles elles diffèrent.

1° Ilest possible de percevoir un pédicule à la palpation.

Dans ce cas, nous pouvons tout d’abord confondre la hernie tubo-ovarienne avec torsion du pédicule avec une hernie intestinale étranglée. Cependant, dans cette dernière,

l’état général est rapidement atteint, il y a arrêt des matiè-

ER. Me

res et des gaz et les vomissements, au lieu de cesser assez vite deviennent peu à peu fécaloïdes, contrairement à ce qui se passe dans la torsion des annexes saines herniées.

La hernie épiploique étranglée est celle qui offre le plus de ressemblances. Un signe qui pourrait nous mettre sur la voie est son absence de mobilité ou son peu de mobilité.

20 On ne perçoit pas de pédicule.

Comme nous l’avons déjà vu, il est fréquent qu'on n’arrive pas, même par le toucher rectal, à percevoir de pédicule dans la hernie tubo-ovarienne. On peut alors la confondre: soit avec un kyste enflammé du canal de Nück, soit avec une adénite inguinale enflammée.

Kyste du canal de Nück enflammé. — Sa présence est, elle aussi, constatée depuis un certain temps, avant qu'il S’enflamme, mais il est toujours irréductible et lorsqu'il est le siège d’inflammation on voit rarement des vomissements. Cependant, le diagnostic différentiel est toujours difficile à faire.

Adénite inguinale enflammée. — Si on est en présence de cette affection, il n’y a presque jamais de vomissements et on trouve souvent une porte d'entrée sous forme d’érosions siégeant, soit à la région vulvaire où anale, soit à l'abdomen, soit au membre inférieur. On note aussi dans ce cas un peu de fièvre.

Comme nous le voyons, il nous sera donc possible de faire assez souvent le diagnostic, à condition cependant de penser à cette affection peu connue et d’en bien rechercher tous les signes possibles.

Nous ajouterons toutefois qu’il sera des cas où le diagnostic sera impossible à faire et ne se fera que lors de l'intervention.

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