DIAGNOSTIC

C'est Lejars qui eut le mérite de faire, pour la première fois, le diagnostic du grand, épiploon. dans un cas où il s'agissait d'une tumeur abdominale apparue subitement chez un malade

atteint d'une hernie inguinale. Depuis, ce diagnostic n'a été porté que dans de rares occasions. |

= |. — Forme herniaire.

à Î Dans la forme herniaire pure, le diagnostic n'a jamais été porté, il est très difficile de dire si on a affaire à une torsion ou

à un étranglement épiploïque. Mais cette forme herniaire est

rare et, le plus souvent, il s'agira d’une torsion abdominale combinée avec une torsion intrasacculaire. I fandra différencier cette affection de l’étranglement herniaire; on éprouvera ordinairement de grandes difficultés. Il conviendra de se rappeler que dans la torsion, les vomissements sont assez rares, presque jamais fécaloïdes; /e ar souvent, iln'y a pas arrêt complet des matières et des gaz; il n'y a jamais cet état de dépression avec hypothermie, cette anxiété que présentent les sujets atteints d'étranglement intestinal. La température $ ‘élève peu, le pouls se maintient bon. D'autre part, Le diagnostic sera facilité par la constatation d'une éumeur abdominale qui se continue avec Ja tumeur herniaire par un cordon assez volumineux, assez dur, auquel Velpeau a donné le nom de corde épiploïque.

Dans le cas de Pollosson et Comte, on porta au début le’ diagnostic de cancer du testicule avec adénopathie lambo-aortique. Le testicule était volumineux et lourd, Le malade n’attirait

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en rien l'attention sur sa hernie, l'épiplocèle adhérente faisait songer simplement à un cordon un peu gros. Cependant, à un examen plus altentif, on remarqua que la tumeur abdominale était superficielle et donnait l'impression d'être accolée à la paroi abdominale antérieure, alors que les masses ganglionnaires néoplasiques qui accompagnent les tumeurs du testicule sont plus médianes et surtout plus profondes. D'autre part, il y avait continuité de la masse abdominale avec la masse scrotale et enfin, notion capitale, on notait l'existence antérieure d'une hernie. Tout cet ensemble symptomatique permit à M. Patel de poser le diagnostic de torsion épiploïque.

Il. — Torsion abdominale.

Dans ce cas-là, le diagnostic le plus souvent porté a élé celu d'appendicite. Les deux affections ont, en effet, un ensemble de symplômes communs : le début est brusque, se traduisant souvent par une douleur atroce siégeant d'abord dans la fosse iliaque droite, puis s’irradiant à tout l'abdomen. A l'examen local, on trouve du météorisme, de la contracture musculaire. On constate la présence d’une grosse tuméfaction dans la fosse iliaque droite. Cependant Lejars, Morestin eroient qu'on peut arriver à différencier ces deux affections et, d'après Smythe, il y aurait une assez grande différence de traits cliniques entre ces deux maladies pour que l'erreur de diagnostic ne-puisse arriver au chirurgien qui rencontre son deuxième cas. Dans la torsion du grand épiploon, la douleur ne serait pas aussi nettement localisée que dans l’appendicite; la défense musculaire, l’hypéresthésie sont moins marquées, mais on trouve dans l’appendicite une tumeur profonde ne laissant pas libre, d'ordinaire, la partie externe de la fosse iliaque droite, alors que la tumeur épiploïque est collée à la paroi, plus régulièrement arrondie, plus superficielle. Lejars dit que dans l’omento-volvulus la - tumeur est frop volumineuse pour S'être développée si rapidement; étant donnée son apparition récente, il faudrait penser à

vives odeurs une réaction le. “ se ee accusée : , dans la torsion, la température n'est pas, ‘en général, tu rès es le pouls n'a pas la rapidité qu'il aurait dans un ca d'abcès aussi volumineux. L'état général est peu atteint. Le % Le diagnostic d pee pas pue ne se ne l'on ait Lu

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