TRAITEMENT

Il n'existe qu'un seul traitement rationnel des torsions du grand épiploon; il faut intervenir rapidement par laparotoinie. Dans les cas de torsion intraherniaire, il ne faudra pas se contenter de pratiquer une kélotomie; il faudra prolonger l'incision par une laparotomie siégeant sur le bord externe du grand droit ét remonter très haut afin de ne pas laisser inaperçue une torsion intraabdominale concomitante.

Une fois découverte, la tumeur devra être libérée et amenée au dehors ; après quoi, on réséquera toute la portion tordue et on fera une ligature soigneuse au niveau de la section du pédicule.

Il faudra sectionner le grand épiploon au ras du côlon transverse et ne pas lier ensemble tout le pédicule, car, dans ce caslà, on pourrait voir les veines se thromboser et le moignon se sphacéler. Au contraire, il faudra isoler plusieurs petits pédicules que l’on liera ensuite séparément.

Eitel, dans un cas de torsion peu serrée, se contenta de détordre la torsion. Cette pratique n'est guère recommandable.

Pollosson et Comte ont attiré l'attention sur les avantages que crée au point de vue facilité et sécurité, dans les cas de torsion intraherniaire, l'adjonction d'une castration quand les conditions d'âge l’autorisent.

Quels ont été les résultats de l'intervention ?

Après avoir consulté 65 observations, nous pouvons donner

les résultats suivants :

Sur ces 63 malades, 2 n'ont pas été opérés. Les 2 sont morts.

ER

Celui de Périer est décédé d’embolie foudroyante le qua- trième jour de sa maladie: celui de Trémollières suecomba en présentant des signes de péritonite chronique.

63 malades ont été opérés ; 7 sont morts.

Analyse des 63 opérations : TIRER t

1° 34 malades furent opérés dans les six premiers jours de la maladie. On compta 6 décès.

19 malades furent opérés du sixième au vinglième jour de la maladie. Tous guérirent.

10 malades furent opérés du vingtième jour au quatrième mois après le début de la maladie. On compta Î décès ; :

2° 60 fois on fit une hernio-laparotomie et on réséqua plus ou moins complètement le grand épiploon. 7 opérés moururent.

2 fois on se contenta de détordre la torsion. On. observa les 2 fois la guérison. | ne

1 fois on fit la kélotomie (Demons); mais le lendemain, les Ne symptômes s'aggravant, on dut opérer à nouveau et faire une laparotomie qui fit découvrir une torsion intraabdominale. Le: malade guérit. |

À quoi furent dues les morts qui suivirent l'intervention : ê

7 malades moururent après l'intervention.

À fois ce fut par suite de complications accidentelles :

3 fois à la suite de broncho-pneumonie :

1 fois à la suite d’une crise de delirium tremens.

Voici quelles furent les causes des décès dans les trois autres cas : LPAROME

Le malade de Lapeyre mourut de péritonite diffuse cinquantequatre heures après l'opération qui avait été pratiquée Age jours après le début de l'affection ; S

Celui de Moresco, opéré le se joar, succomba le lendemain de l'intervention. A l'autopsie, on découvrit des ulcérations gastriques el une péritonite diffuse fibrino-purulente :

Le malade de Von Eiselsberg succomba trente-huit heures après l'opération qui avait été pratiquée deux mois après le: début de l'affection. À l'autopsie, on découvrit des ulcérations gastriques.

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