INTRODUCTION ET HISTORIQUE
IL est des rarelés pathologiques dont l'existence ne s'impose par aucun symptôme propre, dont le diagnostic n'a pour ainsi dire jamais été posé et qui cependant, mieux étudiées et mieux connues, pourraient, sinon être aflirmées, au moins être soupconnées. Ÿ penser, n'est-ce pas déjà le premier pas vers leur découverte? Telle est l'affection dont nous nous proposons d'uborder l'étude dans ce modeste travail el qui nous parait présenter Le plus haut intérêt : la Lorsion du grand épiploon. C'est là un accident exceptionnel, puisqu'on ne comple qu une centaine de cas publiés dans la littérature médicale, très curieux aussi, selon l'expression de Mossé, car on comprend mal qu'un organe aussi étalé et aussi large puisse se tordre.
C'est en 1858 que Pierre de Marchettis publia la première observation de torsion du grand épiploon. Ensuite, parurent celle d'Oberst en 1882, et celle de Demons en 1893.
En 1907, Lejars put, dans un artiele magistral, réunir 66 cas d'omento-volvulus.
Depuis cette époque, cette affection a été l'objet de nombreuses communications en France, et nous citerons en particulier Les travaux récents de MM. Aimes, Morestin, Patel, Théve-" nard
A l'étranger, nous signalerons les travaux importants de Adler,
Payr, Allen, Hausen, Ritter, Price.
ÉTIOLOGIE
Nous allons examiner tour à tour les causes prédisposantes et les causes déterminantes de la torsion du grand épiploon. ,
LL — Causes prédisposantes.
quemment à l’âge moyen de la vie, peut aussi se rencontrer dans l'enfance (cas de Broca : 4 ans 1/2), dans adolescence (cas de Chavannaz : 17 ans), dans la vieillesse (cas de Wiener : 79 ans);
2° Sexe. — Les hommes sont plus fréquemment attente que. les femmes; es 3° Hernie. — « La cause prédisposante la plus importante pour.
la production des torsions du grand épiploon, dit Lucas- Cham-
pionnière, paraît être la présence . d'un sac herniaire. » On. note, en effet, l'existence d'une hernie dans 80 p. 100 descas d'omento-
volvulus. Lie ame ; 5
Ce sera, le plus souvent, une hernie inguinale droite. Dans un cas, c'était une hernie ombilicale (Souligoux et Deschamps).
D'ordinaire, il s’agit de hernies anciennes. Parfois aussi on a
noté l'existence de la congénitalité (cas de Walther, Mens
Ce sont, pour la plupart, des RER réductibles rss au moment des accidents; À
4° La torsion de l'épiploon peut se produire cependant sans qu'il existe une hernie. On a vu des omento-volvulus associés ou consécutifs à des tumeurs développées dans le tablier épiploïque ou à son bord libre. La torsion peut se produire sur on.
1° Age. = Cette affection, quoique s'observant le plus fré-
épiploon adhérent à une tumeur POLIÈRRE (kyste de l'ovaire : d
Rs ue
Payr; grossesse : Schôffer et Keller; kyste hydatique : Broca).
D'autres fois, ce sont des affections inflammatoires qui, en retentissant sur l'épiploon, provoquent la torsion (appendicite, salpingite : d'Allaines et Rouffiac).
Enfin, dans d'autres cas, il faudra incriminer des traumalismes répélés, en particulier ceux causés par Le port d’un bandage herniaire qui irrite d’une façon continue une épiplocèle mal réduite et crée des adhérences multiples entre l'épiploon intraherniaire et son sac.
