II. —- Causes déterminantes

1° Parfois, lomento-volvulus survient brusquement, sans cause apparente (0bs. d’Allaimes et Rouffiac);

2° Dans ceriains cas, les tentatives de laxis, qui irritent l’épiploon et exagèrent sa mobilité, peuvent être incriminées :

3 Fréquemment, enfin, les accidents débutent brusquement après un effort, un {ravail pénible (Obs. de Demons, Diet, etc.) une course à bicyclette {Thévenard).

PATHOGENIE

Nombreuses ont été les hypothèses émises pour expliquer le mécanisme des torsions du grand épiploon.

Payr s’est basé sur l expérimentation. Il a enfermé des boules de magnésium dans l’épiploon d'un animal. Grâce au développement de l'hydrogène auquel donnait naissance le magnésium, il s'est formé des petites tumeurs gazeuses, véritables kystes pédiculés, de volume différent. Cet accroissement inégal, déplaçant le centre de gravité de la masse épiploïque, expliquerait la torsion qui se produit dans cette expérience.

Payr put également obtenir chez l'animal des torsions artificielles après ligatures des veines et pelotonnement d'une partie du grand épiploon en formant uñ paquet vaguement arrondi.

Certains auteurs montrèrent que ces ligatures préalables ‘n'étaient pas indispensables ef que l’épaississement de l'épiploon, rattaché à sa base par un pédicule d'insertion, était suffisant pour provoquer une torsion (Litthauer). :

: On a aussi cherché à expliquer la pathogénie des torsions du grand épiploon par les faits anatomo-cliniques. On à distingué la torsion en masse et la torsion entre deux points fixes.

1° Torsion en masse. — D'une part, l'épiploon se pédiculise ; d'autre part, son bord libre est atteint par des lésions d’épiploïte qui donnent naissance à de gros noyaux, à des épaississements qui constituent des sortes de corps étrangers dans l'épaisseur de la membrane qui est plissée et pelotonnée. Ces tumeurs sont prêtes à se déplacer latéralement, à tourner sur elles-mêmes. Le viscère est mobilisé sous l’action de diverses influences, en particulier sous l'influence du péristaltisme intes-

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tinal physiologique dont l'épiploon est, en quelque sorte, un des organes les plus importants. Il constitue en effet, au point de vue mécanique, une sorte de coussinel d'articulation entre les viscères et la paroi abdominale. L'action de la presse abdoiuinale jouerait- -elle aussi un rôle?

Certains auteurs, cependant, n'admettent pas ce mécanisme ; ils prétendent que l'épiploïte n’est pas primitive, mais, au Contraire, secondaire à la torsion.

2 Torsion entre deux points fixes. — I] existe un point fixe supérieur colique et, d'autre part, un point fixe inférieur déterminé par des adhérences qui rattachent l'épiploon à un sac herniaire ou à un point quelconque de la paroi abdominale. Ces adhérences sont dues à une inflammation chronique ou à des traumatismes répétés (taxis, port d’un bandage;. Ces con- -ditions étant réalisées, l'épiploon se tord comme une & serviette tendue aux deux extrémilés », comme un « drapeau autour de sa hampe » (Morestin), comme une « flamme autour de sa drisse » (Tixier).

En résumé, avec Simon et Stulz, on peut tirer les conclusions suivantes : « Des recherches expérimentales comme de l'expérience clinique, il résulte que le fait principal dans les torsions du grand épiploon est, dans certains cas, la constitution d'amas, de pelolons pédiculés et, dans d'autres cas, la fHxation de l'extrémité libre de l’épiploon au fond d'un sac herniaire ou en un point quelconque de la paroi ».