OBSERVATION XVI (INÉDITE
Personnelle, avec la collaboration de M. Bauc&as.
Enfant B.…., du sexe féminin et du poids de 1850 grammes; née en bon état le 27 décembre 1925 après un accouchement prématuré spontané au septième mois.
La mèré primipare, de 26 ans, ne présente, rien de particulier dans ses antécédents, Dernières règles du 12 au. 17 mai 1925. Entre dans le service en travail. Accouchement
normal. Délivrance naturelle vingt minutes après l’expulsion. |
Placenta normal. Poids, 350 grammes,
Les jours suivants, l’enfant, placé en chambre-couveuse, tête mal, a de la difficulté à prendre le sein et présente quelques vomissements; on note de la faiblesse du cri, de la torpeur, des accès de cyanose et de l’ictère.
Le 3 janvier, son état semble désespéré. Son poids est tombé à 1670 grammes. Hypothermie à 34°2.
Devant la gravité de l’état de l'enfant et surtout la constatation de l’hypothermie en même temps qu’un abaissement
Sarre
du poids, on pratique, après épreuve directe de Jeanbrau, une transfusion de 8 cc. de sang maternel citraté dans le sinus longitudinal supérieur en passant par la fontanelle. postérieure.
La transfusion est bien supportée par l’enfant qui, cependant, les jours suivants, ne semble pas en avoir retiré un bien grand bénéfice. Sa courbe de poids ne remonte que lentement. Le poids de naissance n’est règagné qu’au dixneuvième jcur. La température n’atteint 36° que le 9 janvier 1926. Elle s’y maintient les jours suivants, L'état de l’enfant reste toujours très précaire : il tête mal, on note toujours de la torpeur. Le poids reste stationnaire à 1900 gr.
Le 21 janvier, accès de cyanose. À 17 heures, température 35°5.
On pratique alors, à 18 heures, une transfusion de 10 cc. de sang maternel citraté dans le sinus longitudinal en passant par la fontanelle antérieure. |
Le 22 janvier, au matin, la température atteint 36°9, descend le soir à 34°2 pour remonter le 23 janvier au matin à 39°6; le soir chute à 35°4.
Le 24 janvier au matin, température 36°8.
Le poids de l’enfant demeure stationnaire à 1890 gr.
Le 26 janvier, l’état de l’enfant s’aggrave à nouveau.
Chute de la température qui tombe le 28 janvier, à 17 heures, à 34°7. Etat désespéré; pas de cri, prostration absolue. Le cœur bat faiblement. A 18 heures 15, on pratique, après nouvelle épreuve d’agglutination, une transfusion de 10 cc. de sang maternel selon la technique habituelle. La température était alors tombée à 34°4,
On décide d’étudier l’action de la transfusion sur la régulation thermique en prenant la température rectale toutes les deux heures. Il nous avait paru, en effet, à la suite de nos transfusions antérieures que celles-ci agissaient sur la régulation thermique d’une façon particulièrement rapide, ce qui est vérifié et précisé par l’étude de notre graphique. ;
A 1 h. 45, c’est-à-dire six heures après la transfusion, la température atteint 36°6. Il y a donc eu élévation de 2°2, celle-ci ne se maintient pas ; le 29 janvier, à 17 h. 45, la
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température est de 35°5. L’état de l’enfant demeure grave. Le pronostic est toujours réservé.
On décide de pratiquer une nouvelle transfusion de sang maternel et de porter la quantité de sang injecté à 20 cc.
La transfusion est pratiquée sans incident à 19 h. 15. Le graphique montre alcrs une ascension régulière et rapide de -la température qui, six heures après la tränsfusion, atteint 36°4.
Le 30 janvier, à 7 h. 45 du matin, elle est de 36°1 et commence à descendre. À 17 h. 45 elle est tombée à 35°2.
Poids stationnaire à 1900 grammes. La vitalité de l’enfant demeure faible. On note cependant la disparition de lictère. La persistance de l’hypothermie avec un poids stationnaire ‘ nous décide à pratiquer, à 18 h. 45, une nouvelle transfusion de 20 cc. de sang maternel.
On assiste alors à l’ascension de la courbe thermique qui atteint le lendemain matin, à 9 heures, 36°7 et qui se fixe alors aux environs de la normale. À 23 heures, on note 36°6. Cette température normale persiste les jours suivants.
Dès le lendemain de la transfusion, on note, comme le montre la courbe pondérale, une augmentation régulière du poids de l’enfant qui paraît de jour en jour plus vivant et vigoureux. Il crie, remue, tête mieux, ne présente plus de troubles digestifs, ni de troubles respiratoires.
Complètement et heureusement transfcrmé, il quitte la Maternité le 1° mars 1926 pesant 2780 grammes. Nous avons revu cet enfant aux dates suivantes :
Le 8 mars 1926, il pesait 3080 gr.
Le 11 mars — 3150 — Le 22 mars — 3430 — Le 29 mars — 3750 — Le 12 avril — 3900 — Le 26 avril — 4300 —
soit une augmentation de plus de 27 grammes en moyenne par jour depuis la dernière transfusion.
