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Il est admis aussi que le sang de la mère, non modifié d’ailleurs sensiblement par la gestation, appartient à un groupe sanguin Complètément ou incomplètement établi. Quant au nouveau-né, certains ont prétendu que son sang n'avait pas de groupe. D’après Happ, les caractères d’un groupe n'existeraient pas à la naissance; ils se manifesteraient progressivement avec l’âge de l'enfant, au cours de la première année, Pour Bécart, ces caractères existeraient dès les premiers jours, et donneraient les réactions des groupes IT où II. Mac Quarrie et Travlos ont démontré que le groupe sanguin du nouveau-né n’était pas complètement établi dans l’universalité des cas, mais ils ont obtenu des résultats très différents; pour Mac Quarrie, dans 11 % des cas les caractères seraient'établis complètement; pour Travlos, dans 66 % des cas.

D’après des observations de Chavasse, le groupe sanguin d'un nouveau-né n’est pas nécessairement le même que celui de la mère. On a voulu appliquer à la transmission des groupes sanguins la loi de Mendel sur l’hérédité, mais ce n’est la qu’une hypothèse non encore vérifiée. Pour résumer les travaux sur la différence des groupes sanguins du nouveau-né et de la mère, nous croyons utile d’emprunter le tableau suivant tracé par Barbaro

La mère et l'enfant La mère et l'enfant sont de même groupe sont de groupes différents dans : dans :

: Ve a. TA CHARS SD EE DNA 66 % des cas. 33 % des cas.

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Dans ses travaux, Travlos a constaté l’agglutination des globules du nouveau-né par le sérum de la mère dans 17 % des cas; l’agglutination avec le sérum fœtal est beaucoup plus faible. Comme conclusion de ces observations

parfois divergentes, il résulterait que toute transfusion sanguine dut être précédée d’une recherche de compatibilité ou d’incompatibilité pour déterminer le choix du donneur.

A ces données nous opposerons des faits cliniques et des expériences physiologiques qui, sans nier les phénomènes d’agglutination, démontreront que l’on peut pratiquer sans accidents de nombreuses transfusions inter-humaines.

Les faits cliniques sur lesquels nous nous appuyons sont les 36 observations de transfusion rapportées par Lartigaut dans sa thèse de Bordeaux de 1919. II n’eut jamais d’accidents, même sans s'être jamais préoccupé de l’agglutination. Dans les 32 cas de transfusion pratiqués tant à la Clinique obstétricale qu’à la Maternité de Bordeaux, nous n'avons à signaler aucun accident, quoique des recherches d’agglutination n’aient pas été faites. Les faits expérimentaux sur lesquels nous basons notre opinion sont les travaux de M. le Professeur Cruchet et de M. J. Caussimon. de Bordeaux, sur la transfusion hétérogène. Les conclusions auxquelles aboutissent ces deux auteurs sont les suivantes:

1° Une agglutination, aussi fortement positive qu’elle soit, n’a jamais paru responsable d'accidents ;

2° L’agglutination du sang se produit chez l’homme avec la plupart des sérums injectés par voie veineuse ;

3° L’agolutination a toujours été inoffensive lorsque la vitesse d'écoulement de la transfusion a été très petite.

Nous admettrons donc, avec Weil, que « même dans les grandes transfusions, faites sans étude préalable du donneur et du receveur, les accidents sont rares. Jeanbrau n’en a constaté qu’une seule fois. Les incompatibilités sanguines sont moins fréquentes en clinique que ne le laïsseraient penser les données du laboratoire ».

La question du choix du donneur ne doit donc pas être une objection à une transfusion, surtout entre une mère et

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son enfant. La transfusion sera pratiquée selon la technique suivante :

Technique.

Elle présente deux points importants : la prise du sang à la mère et l'injection dans le système veineux du nouveau-né. La prise du sang est faite avec une seringue de 20%, au pli du coude, après désinfection de la région à l'alcool. La seringue, avant la prise de sang, renfermera 2 à 3* d’eau distillée avec 2 milligrammes de sulfarsénol; on a le soin de bien enduire les parois de la seringue avec la solution sulfarsénolée. On prend 10 à 15% de sang à la mere ; en agitant on mélange le sang à la solution anticoagulante.

On nettoie la tête de l’enfant, dans la région de la fontanelle antérieure, avec de l'alcool iodé, après avoir rasé cette région. Avec une nouvelle aiguille on ponctionne le sinus longitudinal supérieur au niveau de l’angle très postérieur de la fontanelle antérieure ou mieux à la partie antérieure de la suture interpariétale. Dès que l’on voit le sang sourdre goutte à goutte, la pression sanguine étant assez faible, on adapte la seringue renfermant le sang maternel à l’aiguille et on injecte très lentement de façon que l'injection de 10° de sang dure de 3 à 5 minutes. On enlève l'aiguille; on masse la région afin de détruire le parallélisme des plans ; on touche à lPalcool et on applique un pansement aseptique maintenu par une bande ou un bonnet.

La technique est simple. Nous devons cependant irndiquer la possibilité de quelques incidents qui pourraient se manifester :

1° La ponction blanche, qui résulte surtout d’un mouvement de la tête du nouveau-né; de là la précaution de faire maintenir solidement la tête de l'enfant ;

2° La difficulté pour trouver le sinus veineux, perte de temps amenant la coagulation dans la seringue. Dans ce cas, il faut reprendre rapidement du sang maternel ;

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30 On retire du liquide céphalo-rachidien car la ponction a été faite dans un lac lymphatique ;

4 L'injection se poursuit normalement mais l’enfant bouge et on a formation d’une boule d’œdème, parce que l'aiguille n’est plus dans le sinus ;

5° Les accidents anaphylactiques.

Ces accidents ne peuvent se manifester qu’au cours de transfusions répétées. Ils ont été facilement évités dans les services du Professeur Rivière, à la Clinique Obstétricale de Bordeaux, par le procédé de la désensibilisation.

Désensibilisation :

La première transfusion ayant été faite selon la technique énoncée plus haut, on désensibilise le nouveau-né en vue d’une nouvelle transfusion au moyen d’injections souscutanées et d’injections intra-musculaires. Après la première transfusion on laisse passer plusieurs jours; le jour de la deuxièrhe transfusion, on pratique cinq heures avant celle-ci une injection sous-cutanée de 1‘ de sang maternel, qui sera suivie deux heures plus tard d’une nouvelle injection intra-musculaire de 2* de sang maternel toujours sulfarsénolé. Trois heures après cette injection intra-fessière, on fait la deuxième transfusion dans le système veineux. La technique est la même pour la deuxième {ransfusion que pour la première.

La quantité de sang à transfuser est variable selon les cas. Pour les débiles elle sera de 5 à 20“; pour les hémorragiés elle pourra atteindre 50 à 100%. En Amérique, Berghausen, en 1918, a publié des observations d’enfants qui, après hémorragie, reçurent 150 et même 200% de sang paternel dans le sinus longitudinal supérieur.

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Indications de la Transfusion.

Quelles sont les indications de la transfusion du sang chez le nouveau-né ? Telles qu’elles ont été présentées par Paul Guéniot, de Paris, et telles qu’elles ont été envisagées à la Clinique Obstétricale de la Faculté de Médecine de Bordeaux, dans les services du Professeur Rivière ; tel est le but de ce chapitre.

Les nouveau-nés qui bénéficièrent de la transfusion, dans les observations de Paul Guéniot, sont tous des prématurés débiles. Leur nombre est restreint, car seuls les prématurés débiles étaient soumis au traitement. Pour Paul Guéniot, la transfusion du sang était motivée par deux facteurs pri- : mordiaux : l’hypothermie et la chute de poids. D’après lui, « la transfusion s’est révélée un moyen puissant pour stimuler la thermogenèse et l’accroissement ».

Nous croyons que le problème doit être élargi; il ne doit pas rester limité par la courbe de la température et celle du poids. Dans certains cas, des nouveau-nés présentaient les premiers jours une courbe thermique entre 35° et 3695; leur poids, après une chute légère les deux premiers jours. restait stationnaire; mais ils prenaient le sein; une amélioration ne tardait pas à se manifester. Inversement avec une température légèrement inférieure à la normale et un poids qui restait sensiblement le même, des nouveau-nés voyaient leur état s’aggraver par leur refus de prendre le sein. Nous croyons donc que si la température et le poids. sont deux facteurs à considérer, ils ne serviront point cependant de critérium. Ce role de critérium sera plutôt donné au refus de s’alimenter. Pour Paul Guéniot, on doit chercher à favoriser la thermogenèse en apportant à l’orga- - nisme des moyens plus étendus d’hématose et laide mystérieuse mais certaine des hormones qui agissent sur le