AVANTAGES DE LA TRANSFUSION CITRATEE

Avant d’énumérer les avantages de la transfusion citratée, il est bon de revenir rapidement sur les inconvénients des méthodes de transfusion appliquées antérieurement, que nous avons déjà signalés plus haut.

a) Transfusion artério-veineuse

La transfusion artério-veineuse par la méthode de Crile était d’une technique extrêmement difficile, si bien que très souvent, elle n’a pu être menée à bonne fin. Les difficultés tenaient d’abord au retroussement de l’artère, manœuvre délicate, au cours de laquelle, on lésait souvent l’endothélium vasculaire. Le second inconvénient était la vaso-constriction de l'artère, qui supprimait souvent l’écoulement sanguin. Cette vaso-constriction était due à l’émotivité du patient et à un réflexe provenant de la section du sympathique artériel. Les modifications qui furent apportées, dans la suite, à cette méthode furent en somme de peu de valeur et ne supprimèrent pas ses inconvénients. Môme dans les tubes de Carrel-Tuffier, il se formait des

JE eee caillots et la transfusion était ainsi interrompue. Enfin, les procédés proposés pour mesurer la quantité de sang transfusée étaient beaucoup trop compliquée pour pouvoir être utilisés en campagne,

b) T'ransfusion veino-veineuse

La transfusion veino-veineuse fût un réel progrès. Elle était plus facile, et, ses conséquences moins fâcheusés. Toutefois sa technique n’avait pas encore été mise au point avant la guerre. Les procédés employés présentaient plusieurs des inconvénients que l’on reprochait aux méthodes de transfusion artério-veineuse : impossibilité de contrôler la quantité de sang transfusé (procédé de Blechmann), accidents fréquents de la coagulation du sang (Ampoules de Kimpton). |

ce) T'ransfusion de sang défibriné

Nous ne la citerons que pour mémoire. Cette opération, en effet, demande beaucoup trop de temps. Il faut recevoir le sang dans un ballon contenant des perles de verre et agiter pendant uni quart d'heure pour le défibriner complètement. Il faut ensuite filtrer d’abord sur de l’ouate de verre, ensuité sur du papier. De plus, comme l’a montré M. Hédon, le sang défibriné frais est toxique et ne peut être administré sans danger qu'après plusieurs heures.

La transfusion de sang défibriné reste donc une expérience de laboratoire dont l’application est impossible aux Armées.

LORS EEE

Voyons maintenant, par comparaison avec les méthodes précédentes, les avantages de la transfusion citratée

1° Toutes les difficultés de l’acte opératoire se réduisent à une injection dans une veine préalablement découverte.

2° L'intervention peut être faite en moins de vingt mi. | nutes ;

3° Elle ne nécessite qu’une instrumentation réduite, facile à improviser. L’ampoule peut, en cas d’urgence, être remplacée par une ampoule de sérum artificiel dont on coude à la flamme la tubulure inférieure qu’on effile ensuite en forme de canule. On introduira le citrate à l’intérieur avec une seringue de 10 ou 20 centimètres cubes ;

4° Elle peut être faite dans le lit même du blessé, ou au cours de l’intervention. M. Jeanbrau et ses collaborateurs faisaient leurs tranfusions dans la salle de réchauffage de l’ambulance;,

5° Elle ne nécessite aucun transvasement de sang et évite ainsi toute faute d’asepsie ;

6° Elle permet de mesurer exactement la quantité de sang transfusé;

7° Elle n’impose au donneur qu’un sacrifice minime qui se réduit à une saignée qu’on peut arrêter à volonté. Toutefois, M. Jeanbrau ne prend pas plus de 800 centimètres cubes au même donneur et ne dépasserait cette quantité que si le donneur était parent du patient ;

9° Le fait qu’on emploie du sang veineux n’est passible d’aucune objection: quelques mouvements respiratoires suffisent pour oxygéner le sang injecté qui a conservé toute sa capacité hématosique.

Reste un point à préciser : le sang stabilisé par le eitrate de soude présente-t-1l tous les caractères du sang normal ?

Les résultats cliniques permettent de répondre par l’affirmative. Maïs nous croyons devoir résumer iei ce qu'est

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le sang citraté au point de vue biologique, d’après les travaux de M. le professeur Hédon et de M. le médecin major Giraud, chef de laboratoire de l’Auto-chir, 13.