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Dès cette année 1929, 220 transfusions étaient effectuées dans différents Hôpitaux de l’Assistance Publique. En outre, 42 transfusions étaient faites, les unes à l’'H6pital Américain de Paris, les autres à la Maternité Cognacq-Jay, d’autres enfin à la Maison de Santé du Docteur DE MarTEL. La progression du nombre des transfusions rend compte, mieux que n'importe quel document, de l'effort fait et de son opportunité, ce dernier point n’étant pas un des moindres à mettre en évidence::

On pratiqua en 1929 pendant

le premier trimestre : 26 transfusions;

le deuxième trimestre : 59 transfusions; le troisième trimestre : 58 transfusions; le quatrième trimestre : 119 transfusions.

Pour la seule Maternité de l'Hôpital Saint-Antoine, la mortalité par hémorragies, qui était de cinq cas par an, tombe à zéro. (Rapport médical du Docteur TzaNck à l’Assemblée générale du 5 février 1930.) Dès cette période, il existait une liste de transfuseurs qui, en pratique, assuraient le service des gardes de transfusion. Les frais de l’organisation comprenaient les frais généraux de l’œuvre et 50 % des indemnités allouées aux donneurs, l’Assistance Publique ayant déjà à sa charge: l’autre moitié des indemnités.

Dans le courant de 1930, la même ligne générale d’action est suivie : DIX hôpitaux possèdent leurs registres propres de donneurs, et, dans chacun de ces hôpitaux, les examens de ces donneurs sont faits périodiquement et régulièrement; plus de cent services appartenant à 21 Hôpitaux différents ont eu recours à l’Œuvre Ge la TRANSFUSION SANGUINE D'URGENCE. 779 transfu-

Dire

sions sont pratiquées dans l’année. C’est de cette année que date l’autorisation du Préfet de Police permettant aux gardiens de la paix de se faire inscrire comme conneurs et de se faire appeler pour une transfusion au poste de police même où ils sont attachés.

Les donneurs sont indemnisés à date fixe dans quatre hôpitaux. La charge financière devenant tellement lourde, et le service public rendu devenant évident, l’Assistance Publique acceptera, à partir de juin 1931, de supporter les trois quarts des indemnités versées aux donneurs pour les transfusions faites dans ses hôpitaux.

Le 14 janvier 1931, la TRANSFUSION SANGUINE D'UR- GENCE est reconnue d'utilité publique.

L'Assemblée Générale du 3 février 1932 doit voter un budget de plus de 700.000 francs. Dans son rapport moral, la Présidente donne les chiffres suivants pour 1931 : il a été pratiqué 2.038 transfusions à l’aide de 519 donneurs, dont 360 du groupe IV; le nombre des Hôpitaux intéressés est passé à 31, celui des services à 178. Les gardiens de la paix, qui comptent parmi eux de nombreux donneurs, bénéficient de l’organisation de Ia TRANSFUSION SANGUINE D'URGENCE pour leur Maison de Santé.

Au point de vue matériel, la TRANSFUSION SANGUINE D'URGENCE dispose, à l'Hôpital Saint-Antoine, d’un box où, entre un appareil téléphonique et un fichier, une seule secrétaire administrative suffit encore pour répondre aux appels.

C’est de 1931 que datent l’organisation du service des donneurs de garde et l’ébauche d’une organisation d’immuno-transfusion. C’est également depuis cette époque que les Sapeurs-Pompiers fournissent des don-

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neurs dont le contingent est maintenant très important.

En 1932, le nombre de transfusions atteint 3.738. On utilise près de 500 donneurs du groupe IV, et ce chiffre est insuffisant.

L’Assistance Publique a pris à sa charge la totalité des indemnités versées aux donneurs et aux transfuseurs pour les transfusions effectuées dans ses services.

Telles sont les étapes qui ont marqué le développenent de la TRANSFUSION SANGUINE D'URGENCE et qui ea ont fait un organisme d’une vitalité exceptionnelle. Nous allons en montrer le fonctionnement actuel.

LES TRANSEFUSEURS

Leurs techniques.

Nous nous étendrons peu sur le problème du recrutement des transfuseurs : l’organisation hospitalière de Paris ayant fourni presque automatiquement les techniciens nécessaires.

Il fallait mettre à la disposition des services hospitaliers, tout d’abord des techniciens capables de réaliser des transfusions aussi parfaites que possible, même si elles étaient difficiles à faire. Au début (1), ce furent des Médecins déjà spécialisés qui acceptèrent de se charger de ces fonctions et qui prirent les premières gardes de transfusion; puis vinrent se joindre à eux des Externes et des Internes des Hôpitaux, qui opérèrent d’abord sous leur direction.

Actuellement, ce sont les Internes des Hôpitaux de Paris qui assurent le service de garde, sauf entre 8 et 13 heures, moment où deux Externes, attachés au service de la Transfusion, les suppléent. Chaque jour, deux Internes prennent la garde de Transfusion. Leur tour de garde revient une fois par semaine.

D’autre part, chaque Chef de Service peut faire agréer, comme transfuseurs, ses Internes pour toutes les transfusions qu’il y a à faire dans le service même auquel ils appartiennent. Dans ces limites, ils disposent

(1) Cf. page 7: dès 1925.

des donneurs de la TRANSFUSION SANGUINE D'URGENCE, absolument comme les transfuseurs de garde ; mais ils ne doivent empiéter sur les attributions de ceux-ci dans les services voisins que dans les cas où la gravité ou l’urgence imposent leur intervention.

Au point de vue pratique, il faut remarquer que partout où le Chef de Service fait lui-même les transfusions, il fait nécessairement école, et que c’est là une ressource essentielle du recrutement des transfuseurs.

On peut poser comme un principe absolu que chaque transfuseur est maître de choisir sa technique. Il a, en effet, une technique qu’il préfère et qu’il exécute mieux que n’importe quelle autre; de plus, au cours de la transfusion, c’est lui seul qui doit rester maître des modifications à apporter à la technique qu’il a choisie. Il en est de même de la dose de sang à transfuser : le Médecin traitant peut demander une transfusion et en fixer la dose, mais il doit laisser une marge d’appréciation au transfuseur, marge que ce dernier utilise selon le comportement du malade au cours de la transfusion; dans beaucoup de cas même, il y a avantage à laisser la dose à la discrétion complète de l’opérateur. Les techniques sont innombrables, des ouvrages entiers leur ont été consacrés : certains auteurs sont restés fidèles au sang stabilisé (arséno-benzol, citrate de soude); la plupart préfèrent transfuser du sang pur. Ils utilisent pour cela les appareils classiques de JUBÉ et de Tzaxck, ou l’un quelconque des très nombreux appareils dérivés de ceux-ci. Ce n’est pas ici le lieu de reprendre la discussion au sujet des avantages respectifs du sang citraté et du sang pur. Nous rappellerons seulement l’opinion du Docteur TzANCK qui, dans une conférence faite à l’Union Fédérative des Médecins de Ré-

Redoires

serve, faisait remarquer qu’il avait bien vu des partisans du sang stabilisé se mettr2 à faire des transfusions de sang pur, mais jamais l’inverse.

Quant aux détails de technique, chaque transfuseur en a mis au point un certain nombre; beaucoup de ces détails sont de petits moyens qui ne valent que pour celui qui les a inventés, mais qui sont souvent l’origine de son succès.

Il y a évidemment des difficultés techniques particulières pour les transfusions des jeunes enfants. Il faut de même citer comme particulièrement intéressantes, les recherches techniques qui permettent d'utiliser, chez le receveur, la veine fémorale, ou même directement les cavités cardiaques. C’est une intervention qu’on n’entreprend que contraint, mais dont on peut tirer un excellent parti; c’est la seule rationnelle quand la circulation de retour est arrêtée.

Ces considérations sont, en réalité, du domaine du transfuseur. C’est lui qui appréciera le mieux ce que commandent l’intérêt du malade, la sécurité du donneur, et enfin sa maîtrise propre.

TRANSFUSION SANGUINE D'URGENCE Centre de SNTe AuTDiue de Service Uréle