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chien, par suite des difficultés de l’expérimentation, les résultats ne sont pas plus concordants. Haldone et Smith, utilisant la méthode à l’oxyde de carbone, ont trouvé le chiffre de 6 pour 100, pour le rapport du sang total au poids du corps. Keith, par la méthode du rouge vital, a trouvé un chiffre moyen de 8,8 pour 100, ce qui donnerait

- pour un homme de 70 Kgrs., une masse sanguine

de 6 litres. En supposant, d’autre part, que la perte sanguine compatible avec la survie soit la même pour l’homme que pour le chien, il en résulte qu’un homme de 70 kgrs. peut survivre

après une hémorragie de 3 litres, c’est-à-dire de

51 pour 100 de sa masse, sanguine totale.

Bayliss admet que pour l’homme la perte san-

guine compatible avec la survie est de 50 p. 100.

Ces chiffres ne sont d’ailleurs exacts que pour des individus et des animaux bien portants. Zunz et Govaerts ont montré, en effet, qu’un chien qui a subi un traumatisme grave tel que l’arrachement d’un membre, ne résiste pas à une perte de 20 pour 100 de sa masse sanguine totale. De même les intoxications, les infections pré ou posthémorragiques abaissent considérablement . le seuil de compensation. Deux autres facteurs de non compensation sont l’hypotension artérielle et l'anémie. Chez un blessé, dont la pression artérielle est basse, une perte de 50 cc. de sang peut

steps 4 PTE être mortelle (Porter). De même, dans les cas d’anémie grave, lorsque le chiffre globulaire est au-dessous de 2 millions, une perte sanguine légère est dangereuse.

Dans les hémorragies rapides, la mort arrive souvent avant que la perte sanguine n’ait atteint le seuil mortel. Un autre facteur de gravité de l’hémorragie est la rapidité avec laquelle elle se produit.

Rapidité de l Éénorraat: — Core l'ont bien montré Gosset, Tzanck et Charrier, il existe deux catégories très différentes d’hémorragies mortelles : les premières massives, foudroyantes, obtenues par l’ouverture d’une grosse artère (fémorale, carotide), qui tuent l’animal en quelques minutes, en lui enlevant au maximum 70 pour 100 de sa masse sanguine; les secondes aiguës, obtenues par la soustraction progressive, rapide, de quantités de sang remplacées par du sérum ou du sang d’un donneur, qui tuent en soustrayant plus de 70 pour 100 de sang. |

Nous étudierons, tout d’abord, les hémorragies rapides, foudroyantes. Les expériences de Gosset, Tzanck' et Charrier ont été faites sur des lapins et des chiens. Ces auteurs ont montré :

..1°) que, dans les hémorragies massives, les pertes. de sang n atteignent pas 70 pour 100 de la

masse sanguine totale,

Se basant sur ce fait que le rapport dé la masse sanguine totale au poids du corps était, pour le chien d’environ 9 pour 100 et pour le lapin de 5,5 pour 100, ces auteurs ont vu apparaître les convulsions agoniques, suivies de l'arrêt de l’écoulement avec une perte sanguine inférieure à 60 pour 100 dans 15 cas sur 16. Dans un seul cas, ils ont obtenu le chiffre de 70 ‘pour 100; mais, en général le chiffre obtenu variait entre 45 et 55 pour 109. Chez deux lapins, la mort a été déter-

minée par une perte de sang de 25.et de 30 p. 100.

2°) que dans ces hémorragies très rapides, l’injection de tout sérum, pratiquée au moment des convulsions agoniques et après hémostase, est le plus souvent capable d'assurer une survie définitive à l’animal. a Gosset, Tzanck et Charrier ont réalisé sur 19 animaux une hémorragie foudroyante — 17 ont survécu __ 7 avaient été réinjectés au sérum de Normet et 8 au sérum ordinaire.

Barthélémy ayant opéré, dans les mêmes conditions, sur 7 chiens, et les ayant réinjectés au sé. rum gommé de Bayliss a obtenu chez tous des survies définitives. | 4 1 3°) qu'après une hémorragie unique et mas- ‘sive le’rétablissement de la massé sanguine: aÿyaïñit été obtenu par une injection de sérum quelconque

Pur AR ou

l’anémie n’atteint pas un degré incompatible avec la vie.

Il suffit, pour mettre ce fait en évidence, de pratiquer des numérations globulaires avant l’hémorragie et après rétablissement de la masse sanguine. Gosset, Tzanck et Charrier ont opéré sur 2 lapins dont les chiffres globulaires, avant l'hémorragie, étaient respectivement de 5.100.000 et de 4.950.000.

Après avoir soustrait à ces lapins 50 pour 190 de leur masse sanguine et l’avoir rétablie, ensuite, par du sérum, ils ont trouvé les chiffres suivants: 3.600.000 et 4.050.000. On voit que la diminution globulaire est beaucoup moins importante qu’on aurait pu le supposer, ce qui est expliqué par les constatations suivantes :

a) À la suite d’une hémorragie foudroyante, les viscères d’un animal, qu’on s’attendrait à voir complètement exsangues, sont, au contraire, complètement gorgés de sang : Crile avait déjà fait cette constatation.

b) un animal peut être saigné plusieurs fois « jusqu’à la dernière goutte > ce qui prouve qu’à chaque fois la saignée n'avait été qu’en apparence poussée jusqu’à ses extrêmes limites. Ra

Opérant sur un lapin, pesant 2 kgr 300, qu'ils saignaient à chaque fois le plus complètement possible, ces auteurs lui ont retiré à la :

fau È . — 59 —

Première saignée 50 gr. soit 40 pour 100 de sa masse sanguine totale.

Deuxième saignée, 15 minutes après, 25 grs. soit 20 pour 100 de sa masse sanguine totale.

Troisième saignée, 15 minutes après, 15 grs. soit 12 pour 109 de sa masse sanguine totale.

Quatrième saignée, 15 minutes après, 10 grs. soit 8 pour 100 de sa masse sanguine totale. |

Cinquième saignée, 15 minutes après, 6 grs. soit 5 pour 100 de sa masse sanguine totale.

Soit un total, sur 125 grs., de 106 grs., soit 85 p. 100 de sa masse sanguine totale.

NC) Au cours d’une hémorragie massive et foudroyante, le sang qui s’écoule est de moins en moins riche en éléments nobles, ceux-ci sont retenus dans les viscères. Pour établir ce fait, il suffit de faire des numérations globulaires sur des échan-

tillons de sang prélevés de dix secondes en dix se-

: condes au cours d’une hémorragie massive. Chez

deux lapins, en une minute et demie, le. chiffre globulaire est tombé de 5.400.000 à 4.100.000 dans le premier cas, et, dans le deuxième cas, de 5.250.000 à 3.000.000. Au cours d’une hémorragie foudroyante, on voit donc apparaître des phénomènes de..défense :par rétention. globulaire. Comme deuxième phénomène de défense, il faut citer la syncope, qui, mettant la vie au ralenti et

restreignant les pertes sanguines, permet de ga-

gner du temps; La chute de la pression artérielle qui, en général, ne se manifeste que pour une perte.sanguine très ‘abondante, peut, par sa précocité au cours de la syncope, ralentir beaucoup le débit du sang perdu. |

Le dernier facteur de gravité des hémorragies est leur continuation. | |

Continuation de l’hémorragie. — Nous avons vu que dans les hémorragies foudroyantes, la survie pouvait être obtenu par simple injection de sérum, à condition que l’hémostase soit faite. Si, au contraire, l’hémorragie se- continue, l'injection de tout sérum précipite la mort. Cette injection de. sérum, ‘avant hémostase, fait, en effet, perdre à l’animal le bénéfice de la syncope et le vide de ses globules rouges.

Gosset, Tzanck et Charrier ont montré ce fait de la façon suivante : ils ont abandonné 7 lapins avec l'artère fémorale ouverte, en pleine syncope. Aucun n’a succombé en moins d’une demiheure, 3 ont même survécu définitivement,. alors que d’autres lapins, chez lesquels on empêchait, par injcetion de sérum, de se produire les phénomènes d’auto-défense, ont succombé dans les deux minutes. En:elinique, on connaissait depuis longtemps les dangers de l'injection de sérum chez un malade dont l’hémorragie n’était pas ar-

rêtée.

SE: ÿ Er ( à he côté des hémorragies foudroyantes, il existé, comme nous l'avons dit précédemment, des hémorragies aiguës, non foudroyantes. Ces hémorragies sont réalisées par dés ‘saignées répétées soustrayant 1/10 de la masse sanguine, chaque fois suivies ou non de réinjectiôon immédiate de sérum ôu dé sang. Elles sont beaucoup plus graves que les précédentes, la quantité de sang perdu étant beaucoup plus grande. Ce sont ‘ces hémorragies que nous allons étudier maintenant. Continuant leurs expériences, Gosset, Tzanck et Char-

rier ont montré que :

AR Re LT à 1° Contrairement aux hémorragies rapides et massives, les hémorragies prolongées permettent de soustraire à l’animal une masse sanguine supérieure à 70 pour 100 de la totalité du sang circulant ét. atteignant jusqu’à 80 ou 90 pour cent de

celle-ci en quelques minutes.

Comme l’a montré une des expériences précédentes, il suffit de saigner un lapin de 15 en 15 minutes, et chaque fois jusqu’à l'extrême limite, pour lui retirer 85 pour 100 de sa masse sanguine

totale.

2° Les hémorragies aiguës, prolongées, peuvent, surtout si on évite les accidents dus à la dimi-

nution de la masse sanguine, déterminer des ané-