HISTORIQUE DE LA TRANSFUSION SANGUINE

La Transfusion sanguine est vieille comme le Monde, ou du moins comme la Médecine elle-méme.Pratiquée depuis la plus haute antiquité, elle a connu des périodes de vogue, entrecoupées par de - longues phases d’oubli, ce qui a permis à certains auteurs de se croire, de bonne foi, à différentes époques, les véritables inventeurs de la Transfusion sanguine.

Dans l'Antiquité, c'était moins les indications médicales que le rang occupé par le malade qui poussait les Médecins de l’époque à pratiquer des Transfusions. En Egypte, par exemple, cette intervention était réservée aux Hauts Dignitaires.

Plus tard,vers le Moyen Age,ce ne furent pas encore les indications médicales qui intriguèrent les Médecins. La Transfusiôn sanguine était surtout

pratiquée en vue de réaliser des miracles, de ren-

.dre la jeunesse aux Has la raison aux aliénés, comme le prouvent les écrits de l’époque. Villari rapporte le fait suivant dans la vie de Jérôme

Savonarole : « Les forces du Pape Innocent VIII | tombaient rapidement. Il était, depuis quelque temps, dans une somnolence telle que, par instants, il semblait mort. Tous les moyens de réveiller sa . vie avaient été mis en usage. Un Médecin juif proposa d’obténir ce résultat au moyen de la transfusion du sang d’une personne jeune. Alors on fit échange du sang du vieux et débile Pontife contre celui d’un jeune homme. On recommencça trois fois l'expérience contre la vie de trois jeunes hommes. Probablement, il était entré de l'air dans les veines de ceux-ci. Mais aucun effet ne fut obtenu, le Pape mourut le 25 Avril 1492. » (texte cité par P. E. Weil et Isch-Wall dans « La transfusion du sang » ). Marsile Ficin dans ses livres intitulés « Pour la Vie » écrit aussi : « Et pourquoy noz vieillards aussi qui sont destituez de tout aide ne succeront-ils pas le lait d’une jeune fille ?-et le sang d’un jeune adolescent qui le veuille bien, qui soit sain, gai, tempéré, . qui ait le sang fort bon, et par aventure trop en abondance ? » (texte cité par Villaret et Moutier. Origines de l'injection intra veineuse, Paris Médical 3 Sept. 1921). |

Il faut arriver à la seconde moitié du XVITe siècle, pour que, simultanément, en France, en Angle-

terre, en Allemagne,Denis, R.Lower et Mayer, étu- : dient, par la Méthode expérimentale, l'efficacité de la transfusion sanguine en cas. d'Hémorragie, La première transfusion pour Hémorragie fut faite par Jean Denis, en 1667,sur un jeune homme de 16 ans qui, à la suite d’une fièvre typhoide qui avait duré deux mois et dans le cours de laquelle il avait été saigné plus de 20 fois, était resté dans la stupeur et la somnolence (P. E. Weill et Isch-Wall). Il em- ploya du sang d'agneau. Cette intervention réussit parfaitement. Encouragé par ce succès, Denis utilisa encore la transfusion sanguine pour essayer de rendre la raison à un aliéné, Voici, en quelques mots.le résumé de cette observation,;rapportée par Oré : « Un homme de 26 ans était atteint de folie, caractérisée par une grande agitation et un délire complet. Denis et Emmeretz lui firent une première transfusion à à la suite de laquelle le délire se calma. En présence de cet heureux résultat, les deux médecins décidèrent de pratiquer une seconde transfusion plus abondante que la première. Le calme revint après plusieurs jours. Ces transfusions furent faites avec du sang de veau. Peu de temps après l’homme étant retombé malade, sa femme demanda à Denis de pratiquer une nouvelle transfusion. L'intervention -n’eut : d’ailleurs

pas lieu, le malade ayant été pris dès le début d'un

SON tremblement général suivi de mort pendant la. nuit.» |

À la suite de cet accident il y eut un procès re- tentissant. Un arrêté du Chatelet, en date du 17 Avril 1668, interdisait aux médecins de pratiquer

des transfusions « sans l'approbation d’un Méde- -cin de la Faculté de Médecine de Paris ». La transfusion sanguine tomba dans l'oubli.

Elle ne fut tirée de cet oubli qu’en 1818 par un chirurgien Anglais, Blundell, qui, s’étant trouvé en présence d’une hémorragie mortelle, eut l’idée que la malade aurait pu être sauvée par une transfusion. Dès lors, quelques Médecins s’intéressèrent à la question; certains, Milne-Edwards, Prévost, Dumas, Dieffenbach, Bischoff l’étudièrent au point de Vue expérimental; d’autres, Roussel, Moncoq, et surtout Oréifirent des transfusions.Ils injectaient à l’homme le sang provenant d’un animal.

Ce fut Hayem qui, à partir de 1880, fit la première étude complète des hémorragies et de la transfusion du sang. Ses leçons, restées classiques, servent encore de base aux recherches actuelles. Nous ne ferons que résumer ici les travaux de ce savant qui ont été très bien décrits par différents auteurs notamment par P.E. Weil et Isch-Wall.

Ses travaux portèrent :

1° En ce qui concerne les hémorragies

a) sur la quantité de sang ‘nécessaire à la survie

‘d’un animal; il établit que les chiens bien portants et alimentés succombaient rarement avant d’avoir perdu 5 pour 100 du poids du corps.

b) sur les phénomènes présentés par l’homme et le chien au cours des saignées : alternative de di-

Fe latation et de contraction des pupilles, respiration

irrégulière, intermittente, grandes convulsions et enfin syncope mettant fin à l’agonie. |

ce) sur l'influence de la position de l’animal: chez un animal, saigné jusqu’à l'arrêt de la respiration, il suffit, pour faire renaître les mouvements respi- ratoires, de placer l’animal la tête en bas, ce. qui a pour effet de faire affluer le sang à la tête.’

UN ES sur la chute de la pression artérielle au cours de | Fribrrebie chute HA SE mais non régulière.

e) sur la différence entre les hémorragies abondantes, uniques, bien supportées et les hémorragies minimes mais répétées aboutissant à à un état d’anémie chronique.

f) sur l’étude qualitative ét quantitative du sang et sur les altérations anatomiques de ce dernier après une saignée unique et des saignées répétées. --g) sur la paralysie du cœur dans la mort par hé: : morragie, qui, d’après lui, serait due à l’anémie des ganglions intra-cardiaques.

II° En ce qui concerne la transfusion sanguine, ses études portèrent sur les actions différentes du

F0 sang provenant d’un animal de même espèce, du sérum seul, du sang défibriné, du sérum artificiel (eau salée à 6 ou 7 pour 1000). Ses conclusions sont nettement en faveur de la transfusion sanguine dans les grandes hémorragies. Il opérait sur des chiens saignés à un point tel qu’ils entraient dans

la période des grandes convulsions; c'est-à-dire étaient condamnés à une mort immédiate.

Tandis qu'avec le sérum artificiel, et le sang défibriné, il n’a obtenu que des survies de quelques heures, qu'avec le sérum seul il n’en a obtenu que dans certains cas, avec le sang il a toujours eu des survies prolongées.

Tels sont, en quelques mots, les célèbres travaux de Hayem sur les hémorragies et la transfusion sanguine.

De Hayem à 1914, la transfusion sanguine vécut une période d’oubli; quelques auteurs s’efforcèrent cependant de rendre l'intervention praticable (thèses de Robert Monod, Dehelly (1913), anastmoses diverses, canules de Crile, d’Elsberg, seringues paraffinées de Curtis et David).

La Guerre, avec ses grands blessés, attira, de nouveau, l’attention des Médecins sur cette intéres- ! sante question du remplacement du sang perdu au cours des hémorragies et, depuis cette époque, la transfusion sanguine n’a pas cessé d’être à l’ordre

du jour. Grâce aux travaux modernes sur les grou-

Dette:

pes sanguins, les anticoagulants, le sang pur, elle

- est devenue, aujourd’hui, praticable facilement et

sans danger.

Les groupes sanguins.

La découverte des groupes sanguins a permis d'éviter les accidents (sensation d’angoisse, cyanose, mort rapide) dus à des mélanges de sangs incompatibles et résultant, peut-être, de l’agglutination, puis de la dissolution des. globules rouges du donneur, par le plasma du receveur. Les premières études sur ce sujet remontent à 1900 et furent publiées par Camus et Pagniez en France, Ascoli en Italie. Landsteiner le premier, en 1901, divisa le sang en trois groupes. Jansky, en 1907, montra que ce chiffre devait être porté à quatre. La classification qui prévaut aujourd’hui est celle de Moss qui ne diffère d’ailleurs de celle de Jansky que par la permutation des groupes I et IV. Comment expliquer cette division en 4 groupes ? Nous suivrons ici la lecon faite par A. Tzanck le 3 Mars 1928 à l'hôpital Saint-Antoine (1) « Tout se passe comme s’il existait à l’état normal deux hémolysines dif-

férentes A. et B. Selon la présence ou l’absence de

(1) Clinique et laboratoire, 20 Janvier 1929.

LD relles- -ci, dans le sang humain, il existe quatré éventualités; $ |

A+B ACCOVSPMOED O+0 Ces quatre éventualités, ce sont les quatre groupes sanguins. Seule était à redouter l'hémolyse des RE FUECIEend d'où 1 nécessité d’injecter des bules d’un sang donné sont forcément résistants aux hémolysines qu’il renferme. L'épreuve de Beth-Vincent isole les deux hémolysines À et B dans des sérums témoins II et III. Les globules mis en leur présence seront agglutinés si leur sang ne contient pas les hémolysines données (l’agglutination est le premier stade de l’hémolyse). Ne se- “ront injectés que les globules qui ne craignent pas les hémolysines du sang receveur. Les globules du groupe IV qui n’en craignent aucune caractérisent les «< donneurs universels ». Les globules des groupes IT et IIT seront injectés uniquement aux groupes correspondants. Le groupe Ï ne renfermant aucune hémolysine peut recevoir n’importe quel sang et caractérise les « receveurs universels ». Nous n’étudierons pas au point de vue pratique la recherche des groupes sanguins par la méthode de Beth-Vincent, cette épreuve étant classique à l'heure actuelle (1). Cependant, dans certains cas

(1) P. Emile WEIL et Iscu-WaLzz : La Transfusion du Sang, p. 132 et suivantes.

CRE pe - d'anémie médicale, il existe des hémolysines anormales dans le sang du receveur; il faut alors rem- | placer l’épreuve de Beth-Vincent par une épreuve directe qui consiste à mettre en présence le sérum du receveur avec les globules du donneur (Méthode dérivée de celle déjà ancienhe de Wallich et Levaditi). Le tableau suivant emprunté à Paul Chevallier (2) résume bien la question, en.ce

qui concerne le donneur et le receveur :

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(2) Nouvelle pratique Therapeutique Médico-chirurgicale, tome II, p. 654.

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