ER EE

Si la découverte des groupes sanguins a permis

d’éviter les grands accidents au cours des transfusions, on peut voir, cependant, se produire de petits accidents dus au sérum lui-même (urticaire, poussée fébrile). Ce sont des accidents plus tardifs et surtout moins graves. Enfin très exceptionnellement, on peut observer de véritables intolérants au sang. Il s’agit de sujets incapables de tolérer même un centimètre cube de sang pourtant a compatible. Dans ces cas très rares, la cuti-réaction à ce sang s’est montrée positive, alors qu’on | sait que les euti-réactions avec des sangs compatibles restent cependant négatives (A. Tzanck).

Les Anticoagulants.

L'étude des anticoagulants a été l’objet, depuis quelques années, de nombreux travaux des Ecoles Françaises et Belges. Nous ne ferons que citer, pour mémoire, certaines substances ayant un pouvoir coagulant in vivo, mais n’en ayant pas in vitro : peptone, atropine, hyoscyamine, morphine, bile, sérum sanguin. Nous étudierons, au contraire, le plus complètement possible les substances ayant un pouvoir anticoagulant in vitro, surtout le Citrate de Soude et les Arseno-Benzènes qui sont employés couramment dans la Transfusion.

Le Citrate de Soude. — C’est Pekelharing qui, le premier, à montré la propriété anticoagulante

du Citrate de Soude trisodique, propriété due à

limmobilisation du Calcum par le citrate (L. Sa-

battani). Le sang, ainsi obtenu, a perdu sa faculté

immédiate de coaguler, mais conserve intactes en SRE ' rt ‘

quantité et en qualité toutes les substances coagu-

lantes. De nombreux travaux ont été faits sur ce

sujet, notamment, par Hustin (1914), Lewinsohn (1915), Agote (1915), Hédon (1917), P. Emile Weil, La dose nécessaire pour rendre incoagulables 100 grammes de sang est variable suivant les auteurs et d’après les sujets. Weil se sert d’une dose de 0 gr. 33. Rosenthal recommande la dose de 1 gr. Jean Gounon emploie uné solution de Citrate trisodique à 5 p. 100 (1 cc. par 10 cc. de sang) La solution la plus faible utilisée en général est à . 10 pour 109 (10 cc. pour 300 gr.)

Le sang citraté possède toutes les qualités phy-

siologiques essentielles du sang normal. On peut se demander, toutefois, à quelle dose le Citrate de Soude devient toxique ? Hédon et Lewinsohn admettent une dose de 0 gr. 25 par kilogramme d’animal pour le lapin et le chien. D’autres animaux, notamment le cobaye, sont beaucoup plus sensibles et la mort peut être obtenue avec un centigramme (Tzanck, 1923 et Lumière 1930). R

Les arseno-benzènes. — Ch Flandin et A.

Tzanck ont étudié les premiers le pouvoir anti-

coagulant des Arseno-benzènes in vitro et in vivo.

Le

Ps Same

Ces auteurs ont montré qu’il suffisait d’une dose minime d’un composé arsenical organique pour rendre le sang incoagulable ou retarder considérablement sa coagulation. Six centigrammes de Sulfarsenol peuvent suffire pour rendre incoagulables 100 grammes de sang. Un centigramme de Novarsenobenzol double ou triple le temps de coagulation d’une même quantité de sang. L’injection intraveineuse des arseno-benzènes produit un allongement du temps de coagulation.

L'action de ce corps se fait en moyenne sentir pendant une heure, maïs peut, dans certains cas, durer 24 heures; elle éclaire les accidents hémorragiques de l’arsenothérapie. Les arseno-benzènes n’ont aucune action sur les hématies; ils ne les altèrent pas. Leur action anticoagulante serait due in vitro et in vivo à la formation d’une combinaison relativement stable entre le novarsenobenzol et le fibrinogène. Des intolérances . individuelles les rendent cependant moins utilisables que le Citrate de Soude. D’autre part, tout comme.pour le Citrate, il faut redouter les accidents d’intoléranse à de fortes doses nécessaires pour stabiliser plusieurs centaines de grammes de sang. II y a donc intérêt à ne l’employer lui aussi que pour les petites transfusions.

A côté de ces deux substances qui ont un intérêt capital, il en existe d’autres que nous ne ferons que signaler : \

— 38 — Sant) Les acides nucléiques; L’hirudine; Les sels d’acides polybasiques (nucates, aconitates, sulfosalicylates) ; |

Les sels de zinc (Lumière et Couturier). Le sul-

fate de zinc empêche complètement la coagula-

tion sanguine à la dose de 1/2000 in vitro et in vivo à la dose de 5 milligrammes par kilogramme d'animal chez le cobaye.

Certains venins (Sordelli, Arthus).

La découverte des groupes sanguins, permettant d'éviter les accidents dus aux incompatibilités

sanguines et celle des anticoagulants permettant

de manier le sang aussi facilement que n’importe :

quel liquide, rendirent la transfusion sanguine

praticable sans danger et la firent entrer dans la pratique médicale courante. L'opération se réduit à une simple injection intraveineuse. Dès lors les Médecins s’ingénièrent à rendre la transfusion de plus en plus simple. Il existe un très grand nombre de techniques de transfusion utilisant le sang citraté, qui ne sont d’ailleurs que le perfectionnement des techniques de Jeanbrau et Lewishon. C’est Rosenthal qui le premier se servit d’une se-

ringue. La technique la plus couramment em-

ployée est celle imaginée par P. Emile Weil que.

nous résumerons ici en quelques mots :

Technique de P. Emile Weil, — On recueille le

GE Co RE PA CSN