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gauche, amène la rainure centrale dans la position 2 et permet de réinjecter immédiatement le sang au receveur. La tubulure 3 peut être reliée à une ampoule de sérum physiologique et permet, lorsqu'on le désire,le mélange de ce sérum au sang transfusé. L’injection de sérum est interrompue automatiquement pendant l'injection sanguine et reprend pendant que l’on aspire le sang du donneur (voir fig. Il.) 1

PStion s GR : Position 2

Figure I : ; Schéma montrant le fonctionnement du Distributeur à trois voiles. \

Cet appareil permet de faire la transfusion aussi lentement ou aussi vite qu'on le désire; le changement de donneur est aisé, ce qui permet de faire des transfusions aussi importantes que l’on veut. On peut aussi nettoyer les diverses parties

de l’appareil sans arrêter la transfusion.

Le mode d’emploi est le suivant :

1° Monter l'appareil. Introduire le cylindre plein dans le cylindre creux, de façon à ce que la rigole latérale corresponde aux tubulures 2 et 3 et que le canal central se trouve en face de la tubulure 1 par une de ses extrémités et par l’autre en face de la rainure latérale du cylindre creux (voir fig. I, position 1) 6

2 Placer le donneur par rapport au receveur de telle façon que leur bras en extension soient en parallélisme.

3° Mettre à tous deux un garrot de eue afin de faire saillir les veines du pli du coude. Ne pas trop serrer les garrots (le pouls radial doit ‘être perçu) 4° Ponctionner une veine du receveur, enlever

le garrot une fois la veine ponctionnée, mettre le mandrin dans l'aiguille. |

5° Ponctionner une veine du donneur. Ne pas enlever le garrot. Aboucher aussitôt à l'aiguille Fembout correspondant. Aspirer un peu de sang du donneur. Faire la vidange de l'appareil en rejetant ce premier sang par le tuyau de caoutchouc garni de l'embout qui sera adapté dans le temps suivant à l'aiguille du receveur (Fi ig. ID

6° Enlever le mandrin de l'aiguille du receveur. Adapter à sa place l’'embout correspondant. Diriger la seringue vers le donneur, aspirér du Säng,

la diriger ensuite vers le receveur et la vider.

Figure: FT, 2 \

Injection de sérum combinée à’la Transfusion sanguine.

no l ’ He | ee Figure II1.-— Dans un premier temps, la veine du receveur étant ponctionnée, on ponttionne la veine du donneur et on aspire quelques cm° de sang, qui seront rejetés, pour purger d’air les canalisations.

Figure IV. — Transfusion proprement dite : aspiration du sang du donneur et injection au receveur. La seringue étant graduée, un simple calcul donne à tout moment

la quantité de sang injectée.

Figure V : Injection de serum stérile qui ramène l'appareil

au point de départ et permet d’attendre un nouveau donneur. /

7° L'appareil ainsi installé (Fig. IV.), la transfusion est en bonne voie. Il y a intérêt à n’injecter au début que de faibles quantités de sang (3 cc. environ par seringuée). On surveille le malade et on voit si des réactions violentes (syncopes, nau-. sées, etc.) dues à une incompatibilité sanguine, n'apparaissent pas. C’est une éventualité très rare, mais qui, lorsqu'elle se produit, nécessite le chan- gement immédiat de donneur. Si, au bout de.quelques seringuées, rien d’anormal ne s’est produit, on continue la transfusion par seringuées entières, on injecte en moyenne 300 à 400 cc. de sang en se. servant du même donneur. Pour une transfusion plus importante on se sert de plusieurs donneurs.

8° Lorsque la transfusion est terminée, enlever le garrot du donneur, retirer les aiguilles. Toucher les plaies de piqûre avec un peu d’alcool.

9° Immédiatement après la transfusion, ne pas oublier de nettoyer complètement. l’appareil, pour éviter toute coagulation qui rendrait l’ap-

pareil inutilisable. Re

Telle est la technique de Tzanck, qui ést la plus pratique de toutes et la plus fréquemment employée. |

Grâce aux découvertes modernes, la transfusion sanguine est entrée dans la pratique courante, et a reçu de multiples applications. Elle a été l’ob-

jet. de nombreuses discussions, pour savoir s’il y avait lieu de préférer le sang pur au sang citraté, pour connaître la dose de sang à injecter.Une division classique depuis de nombreuses années coxsistait à étudier séparément les indications médicales, chirurgicales, obstétricales de la transfusion sanguine. Nr É

Indications Médicales :a) Tous les cas de déperdition sanguine : ulcérations artérielles, ulcères de l’estomac, hémorragies de la fièvre typhoide.

b) Traitement de l’hémophilie, de l’hémogénie, de toutes les anémies simples ou pernicieuses, des leucémies de certaines intoxications et de nom-

breuses infections localisées ou généralisées.

Indications chirurgicales : Elle rend de grands services à la suite de traumatismes accidentels chez les blessés de guerre. Pré-opératoire, elle permet au malade de supporter l'intervention; post-opératoire, elle est de première utilité chez

un malade shocké.

Indications obstétricales : Ce sont les plus im-, portantes. La transfusion sanguine réalise, en effet, le traitement de choix des grandes hémorragies. Elle permet d’attendre l’action des moyens hémostatiques obstétricaux qui n’ont pas l’effi-

yet

cacité immédiate et radicale des moyens chirur- | gicaux. | |

a) Au cours de la grossesse : traitement des anémies gravidiques, des hémorragies dues à l’interruption accidentelle d’une grossesse (avortement ou rupture de grossesse ectopique),enfin des pertes sanguines du môle hydatiforme. |

b) Au cours de l’accouchement : les hémorragies pra-via, la rupture utérine, nécessitent une transfusion d’urgence, maïs c’est surtout au cours des hémorragies fréquentes de la délivrance qu’elle devient indispensable.

Au point de vue de la transfusion sanguine cette division en : Indications médicales, chirurgicales, obstétricales, ne peut exister. “El n'y a pas lieu d’opposer, comme on pourrait avoir tendance à le faire, les éventualités médicales, justiciables de petites transfusions, aux éventualités chirurgicales ou obstétricales, nécessitant ‘parfois des transfusions très importantes. Cette opposition est inexacte. En Médecine, en effet, une hémorragie intestinale abondante d’un ulcus gastrique ou duodénal, de la fièvre typhoide, exigent la transfusion de fortes doses de sang. Au contraire, en Obstétrique, en Chirrugie, une anémie gravi-

a dique, le choc chirurgical, les troubles de la coa-

gulation révélés à l’occasion d’une opération, peu-

vent se suffire de petites transfusions répétées.

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Nous divisérons donc, comme le font Tzanck-et Hamburger, les indications de la transfusion sanguine en deux grands groupes :

1° Les transfusions Sanguines pour Hémorragies;

H° Les Transfusions où l’on tente d'utiliser les multiples propriétés du sang (hématopoièse, activation de la coagulation, présence d'hormones, propriétés anti- infectieuses).

Ce qu'il y a d’important, en effet, ce n’est pas, comme il a été dit, le service (Médecine, Chirurgie, Obstétrique) où la Transfusion sanguine est pratiquée; mais c’est le but qu’on se propose, qui peut être le même dans les trois services. Le sang, milieu vital par excellence, jouit de propriétés multiples. En même temps qu’il constitue un agent de nutrition, il est vecteur d'hormones régulatrices, il est susceptible d’agir sur la coagulation, l’hémopoièse. La pratique de la sérothérapie, enfin, montre ses propriétés anti-infectieuses. Chacune de ses propriétés, et d’autres encore, probablement, peuvent être mises en œuvre par la transfusion sanguine; mais le seuil d'efficacité de chacune d’entre elles est très différent : quelques grammes peuvent suffire à la détermination de chocs thérapeutiques, quelques centimètres cubes peuvent avoir un pouvoir anti-infectieux suffisant; mais s’il s’agit de réparer la perte san-

Suine par hémorragie, il faut évidemment que la

réparation soit, sinon égale, du moins proportion-

nelle à la perte subie. er ne Nous voulons dire par là, que la transfusion:

sanguine n’est pas une méthode thérapeutique,

elle en comprend un très grand nombre qui cha-

cune comporte ses règles relatives à la quantité de

sang nécessaire, au nombre de transfusions à ré- £ ; A

péter, au résultat qu’on doit en attendre. De ce point de vue on peut dire que les transfusions sanguines se scindent en deux grands groupes : l’un correspond à l’utilisation des propriétés biologiques du sang dans les circonstances les plus diverses ‘et Ceci correspond plutôt à l’hémothérapie; l’autre a pour but le remplacement du sang par le sang lui-même. C’est ce dernier groupe qui réalise la transfusion sanguine vraie. Dans le tableau ci-joint, Tzanck et Hamburger soulignent l’opposition profonde entre ces deux

groupes et cela non seulement au point de vue

théorique, mais surtout au point de vue pratique

et en particulier au point de vue des résultats qu’on est en droit d’attendre de ces deux méthodes. Les résultats inconstants, tardifs, remplaçables par d’autres méthodes pour lhémothérapie, sont, au contraire, constants, immédiats, irremplacables dans la transfusion sanguine

vraie.