Coups de feu de la région préfrontale

Observation I (personnelle).

Plaie par balle de la région frontale. — Enorme œdème des paupières. — Pas de paralysie. — Intervention.— Guérison.

Ambulance 11 B. Emin Aga.

Skyl... Ant., 22 ans. 1°" Régiment, 8° compagnie.

Il est transporté dans mon ambulance le 12 février 1913, le lendemain de son traumatisme, dans le coma.

Orifice d'entrée à droile à 2 travers de doigt au-dessus de la queue du sourcil droit. Bords œdématiés et décollés, anfractueux, lirréguliers, étoilés. Du sang et des débris de substance cérébrale ramollie s'écoulent de la plaie.

Orifice de sortie à gauche, presque symétrique à l’orifice d'entrée. Fente verticale de 2 cm. 5, à bords éversés el irréguliers. Du sang et de la substance cérébrale sortent par la plaie.

Examen. — OEdème énorme des paupières, ne permettant que très difficilement leur écartement. Ecchymose sousconjonctivale des deux yeux.

Pas de paralysie des membres.

Il ne semble pas y avoir de troubles de la sensibilité. Il

proteste quand on le pince et place immédiatement la main dans l'endroit pincé.

Pas de paralysie faciale.

Les réflexes pupillaires sont bons; Les tendineux, rotuliens sont plus forts des deux côtés; les achilléens, également.

Pas de trépidation épileptoïde; ni Babinski, ni Oppenheim.

Les sphincters intacts.

Troubles mentaux.

Le blessé est dans le coma. Mais quand on lui crie sonnom, il semble se réveiller et tourne nn peu la tête vers le côté d'où vient la voix. Quand on lui demande d'ouvrir la bouche, de donner la main, de lever le pied, etc. , il esquisse le mouvement demandé. Il demande constamment à boire, il saisit le verre qu'on lui met dans la main et essaye de le porter à la bouche.

Température 3703. Pouls à 65.

Poncltion lombaire. — Hypertension. Liquide franchement hémorragique.

Intervention. — Anesthésie à l’éther.

À droile. — Ablation à la compresse et à la curette des

caillots et de la substance cérébrale procidente. Ablation de nombreuses esquilles qui pénètrent jusqu'à 3 centimètres dans la substance cérébrale.

Taille d'un petit lambeau cutané des dimensions d’une pièce de 5 francs à base antéro-inférieure. Régularisation des bords de la plaie osseuse à la pince-gouge jusqu'aux dimensions d'une pièce de ? francs. Une fissure très étroite part de la partie postérieure de l’orifice; je ne la suis pas.

Régularisation aux ciseaux de l’orifice de la dure-mère, que je sectionne circulairement en laissant une collerette de 0 cm. 5 dépassant les bords de l’orifice osseux.

Mèche imbibée de sérum physiologique dans la plaie cérébrale.

Avivement el suture de la plaie de l'orifice de la balle du lambeau cutané. Suture du lambeau après ligature des vais-

seaux qui saignent, en laissant une petite fente en arrière, par où sortent mes mèches.

À gauche. — Je procède de la même façon.

L'orifice osseux est ici plus irrégulier et plus grand qu'à droite. Après régularisation. de ses bords, il présente une forme elliptique à grand axe dirigé en bas et en arrière, et mesurant 3 centimètres environ, J'ai enlevé une masse céré-

Fig. 19. — Obs. L.