MAS SU
moyenne, on sera amené à tailler un lambeau en forme d’ellipse ou de losange.
L’artifice utilisé dans le service du Professeur Held consiste à faufiler à l’avance par quelques points de catgut le futur vagin pour lui donner une forme régulièrement cylindrique, avant de réséquer l’étoffe en excédent. Avec l'habitude on peut cependant s’en passer et marquer directement au bistouri sur une paroi vaginale bien tendue, l’aide tirant le col vers le haut, le tracé de la futur? résection.
La disection du lambeau muqueux postérieur à réséquer, ouvre largement l’accès sur le rectum et sur les releveurs rétractés. Il suffira alors, tandis qu’on abaisse d’un doigt la fourchette vulvaire, de charger en bloc avec une aiguille de Reverdin longue et courbe les releveurs non dénudés, avec l'ensemble des parties molles qui les entourent, dans une première anse de catgut chromé résistant.
Une deuxième anse est passée de la même façon, un peu plus profondément, chargeant la partie haute des releveurs, et ressortant de chaque côté, un peu au-dessous et au ras de la muqueuse.
Un troisième fil est enfin passé plus profondément tandis que l’aide tire sur le col. Ce catgut va charger toute la partie haute des releveurs et les parties molles susjacentes, et il chargera en même temps à la partie toute supérieure, à la facon de Dellepiane, le bloc formé par l’accolement des deux ligaments utéro-sacrés. C’est la solidarisation des deux nœuds fibro-musculaires supérieurs et postérieur.
Diversement repérées, ces trois anses de catgut seront liées de la profondeur vers la surface, au moment voulu, au cours de la rectoplastie et de la suture de la muqueuse postérieure réséquée.
A ce moment, il est prudent de faire un one ber rectal pour s’assurer qu'aucun de ces points n’est perforant.
ASIE T à
La rectoplastie est un temps complémenaire nécessaire, lorsque le rectum bombe et est distendu (BELL). Une série de points séparés au fil de lin charge avec une fine aiguill> les fascia celluleux qui doublent à ce niveau la mince paroi rectale aux veines souvent saillantes. Ils sont noués sur la ligne médiane, successivement, à mesure que se poursuit avec un temps de retard, la suture à point séparés au catgut chromé de la muqueuse vaginale postérieure réséquée.
Le dernier point au niveau de la fourchette, point commissural, est fait aux crins de Florence.
On place également deux ou trois crins doubles qui chargent en même temps que les téguments, les parties mobes ‘superficielles du périnée, et vont reconstituer le constricteur de la vulve. Comme classiquement, ces fils seront gardés longs et noués ensemble.
