AMPUTATION DU COL ET HYSTÉROPEXIE PAR LES LIGAMENTS UTÉRO-SACRÉS

L’amputation du col est différente chez la femme âgée et chez la femme en période d’activité génitale.

Chez la femme âgée, c’est l’amputation à section plane, préconisée par BouILLy ; assez haute lorsqu'il y a allongement hypertrophique, mais de hauteur non excessive cependant.

Chez la jeune femme, le problème est différent. Les lésions du col sont surtout d’exo-cervicité, avec élargissement du col « en bouchon de champagne » plutôt que d’allongement de la portion sous-isthmique. D'autre part

il faut garder au maximum les fibres musculaires du col

en vue d’une grossesse ultérieure.

Aussi se borne-t-on à pratiquer la « cone operation » de Sturmdorf, qui supprime le volume de la tête de bélier susceptible de forcer le passage vaginal, et qui enlève en totalité la muqueuse malade.

C’est alors que dans les prolapsus marqués il faut pratiquer le temps capital de l’hytéropexie des utéréo-sacrés.

Pour cela, il n’est pas indispensable d'ouvrir le culde-sac postérieur. Si l’on dissèque le lambeau postérieur de la muqueuse vaginale qui tapisse le Douglas, on voit se tendre nettement les deux utéro-sacrés lorsqu'on tire sur le col. On les saisit alors largement de chaque côté à travers le péritoine, en les transfixant avec une aiguille de Reverdin, demi-courbe, et on les solidarise par deux ou trois points de catgut chromé n° 2. Si on les voit pas nettement, ou si le cul-de-sac descend très bas, on ouvre et on saisit les utéro-sacrés sous le contrôle de la vue. L'ouverture est ensuite fermée en bourse par le dernier point de catgut fixant les utéro-sacrés.

Le recouvrement du col avec les deux lambeaux antérieur et postérieur de muqueuse vaginale, s'effectue de façon classique et facile par deux points de Sturmdorf. On complète l’affrontement de la muqueuse de chaque côté par un ou deux points commissuraux.

IT. — Temps postérieur :

COLPO-PÉRINÉORRAPHIE POSTÉRIEURE AVEC RECTO-PEXIE ET RECTO-PLASTIE.

La résection de l'excédent de muqueuse postérieure doit être effectuée à la demande, d’après l'importance de la distension vaginale, et non suivant le triangle à base périnéale classiquement réalisé. |

Chez la femme jeune, la résection de la muqueuse au niveau de la fourchette sera très nettement limitée. Par contre, lorsque le vagin est large et renflé à sa partie