INTRODUCTION

Deux sortes d’interventions se proposent de traiter les prolapsus génitaux.

Les unes, « restauratrices », cherchent à rétablir une anatomie pelvienne sensiblement normale.

Les autres, « mutilantes >» ou « partiellement mutilantes. >», résolvent le problème par un artifice opératoire. Ainsi l’interposition vésico-vaginale de l’utérus de WaT- KINS-WERTHEIM, SCHAUTA, « non sens anatomique » qui exclut la grossesse, mais conserve la possibilité des rapports normaux. Ainsi la colpo-hystérectomie vaginale de RouiEr. Ainsi les interventions du type LEFORT DE HAB- HARDT qui se contentent de fermer le vagin.

Toutes ces opérations contrefaisant la nature ne paraissent justifiées que si une intervention plus logique est . impossible ou vouée à l’échec.

A la multiplicité des aspects anatomo-pathologiques de cette déficience périnéale avec chute des organes pelviens, on ne peut opposer qu’un ensemble de techniques également multiples et complexes.

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La déficience des muscles du périnée, la pauvreté du tissu cellulaire de soutien, l’allongement hypertrophique du col, la situation vicieuse de l’urètre, de l’utérus, du rectum ne se rectifient pas par un geste opératoire simple ou unique.

Plusieurs « complexes » ont ainsi été proposés.

Le plus ancien est le « complexe de BouILLY », comprenant :

—- Colporraphie antérieure ; — Amputation du col ; — Colpo-périnéorraphie postérieure.

Vingt ans plus tard, à la suite du Congrès de 1923 et des rapports de MM. BÉGOUIN et SAVARIAUD, l’amputation du col était laissée au deuxième plan, tandis que l’hystéropexie abdominale, directe ou indirecte, devenait un temps essentiel de la cure.

Il semble actuellement qu’un retour en arrière se fasse. De nombreux opérateurs, déçus par les résultats de l’hystéropexie de DoLERis, ont abandonné la triple opération française pour revenir à l'intervention uniquement par voie basse.

Pourquoi cette évolution ? Parce que si les principes généraux sont sensiblement les mêmes, la technique de l’opération par voie basse s’est, depuis BouILLY, considérablement améliorée et que son efficacité s’est considérablement accrue.

La « triple opération périnéale > pratiquée par le Professeur MAGENDIE est la réalisation par voie basse exclusive des trois termes essentiels de la cure du prolapsus génital :

— La remise en place de la vessie ;

— La suppression du col hypertrophié, avec redresse: ment de l’utérus ; ;

— La reconstitution du plancher périnéo-vaginal.

Il a surtout été essayé de pousser au maximum l’effica-