OBSERVATION II

Personnelle.

X... entre dans le service en mars 1916 pour une tuberculose génitale double. Le malade a un passé pathologique chargé. Il accuse en effet un abcès froid de la cuisse ouvert à l'extérieur et guéri après une longue période de suppuration pendant son enfance. A l'âge de 20 ans, il a eu une congestion pulmonaire à droite dont il ne s’est jamais remis complètement, continuant à tousser tous les hivers. A l’'auscultation, on trouve de la matité au sommet droit avec des râles congestifs. Pas d’expecloration. Le malade présente un scrotum droit très volumineux et traversé par quatre ou cinq fistules qui suppurent. Testicule et épididyme ne forment qu'une seule masse irrégulière et parsemée de noyaux caséeux. Le cordon est atteint ainsi que les voies génitales terminales : prostate et vésicules séminales. Le malade nous est adressé pour subir une castration de son testicule et de son épididyme droit. Mais celte opération est rejetée, car l'épididyme gauche présente lui aussi des noyaux tuberculeux. Dans les premiers temps on ordonne au malade le repos au lit avec port d'un suspensoir. On pratique en outre des injections d'huile goménolée dans les trajets fistuleux et des injections interstitielles de chlorure de zinc. Malgré cela, aucune amélioration n'est constatée, ni dans l’état général, ni dans l’état local. Au contraire, on observe une perte de poids progressive accompagnée d'une perte de l'appétit avec amaigrissement. Les lésions testiculaires sont en pleine évolution.

Au niveau du scrotum droit, une large ulcération se forme par confluence de plusieurs fistules sur la face antérieure. L'épididyme

Dr

gauche grossit et devient spontanément douloureux. Des pointes de feu répétées n'améliorent pas cet état. Dans ces conditions, nous conseillons au malade la tuberculine qu'il accepte. La cuti-réaction préalable est positive. On commence par injecter 1/2 millième de milligramme de tuberculine Pasteur. Le malade n'a pas de réaction fébrile ou apyrétique. On continue en administrant des doses progressives de 1/1.000 de milligramme, 2/1.000, 3, etc. Il ne se produit pas d'amélioration immédiate. Du côté gauche, au contraire, il se fait une poussée avec hydrocèle symptomatique qui est ponctionnée.

Au bout de trois mois de traitement, il n’en est plus de même. Du côté droit certaines fistules se sont taries, les autres sécrètent peu. L'ulcération de la face antérieure du scrotum est en partie cicatrisée. La masse testiculo-épididvmaire à diminué de volume. A gauche, l'hydrocèle ne S’est plus reproduite et toute douleur a cessé. L'état général s’est surtout amélioré, le malade a retrouvé soh appétit et ses forces. Il ne tousse plus et a augmenté de poids. Il se trouve très salisfait de la cure tuberculinique et demande à continuer.

On lui fait des piqûres de 1/10 de milligramme, dose d'entretien, deux fois par Semaine. Au bout de six mois, la guérison est à peu près absolue. Les fistules droites sont laries, l'épididyme gauche est indolent et régulier. Les vésicules séminales et la prostate paraissent normales. Seule la masse testiculaire demeure, mais donne l'impression d’une lésion en voie de cicatrisation et de sclérose. Au bout d'un an de traitement ininterrompu, le testicule droit a retrouvé sa forme légèrement adhérent en certains points au scrotum. Le malade a continué son traitement jusqu'en septembre 1917, soit une durée de plus d'un an et demi de tuberculino-thérapie. Il paraît localement bien guéri. La culi-réaction est négalive; les injections de tuberculine commençant à provoquer des réactions locales assez vives ont été interrompues. Le malade à pris un métier fatigant qu'il supporte

très bien.

Fournier 4

Dane 7 Pie