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elle fut soignée par un traitement mercuriel intensif, benzoate, iodure de potassium, injections de cyanure sous-conjonclivales, sans aucun résultat ; bien plus, lentement et progressivement, l'acuité baissait, rendant tout travail impossible.

Lorsque nous examinons M L..., nous constatons que toute la région équatoriale de la choroïde est dévastée par un processus cicatriciel ancien (plaques blanches nacrées, ou plaques pigmentaires). La région maculaire est également le siège d’un foyer inflammatoire des plus évidents mais beaucoup plus récent, s'étendant à deux diamètres papillaires environ autour de cette région maculaire. Cette plaque de choroïdite, entourée d’une auréole pigmentaire, présente à son centre une coloration jaune grisâtre, indiquant un processus en voie d'évolution. Cette idée nous est confirmée par l'absence de tout scotocome central dans le champ visuel.

Les autres parties de la choroïde sont saines, la papille blanche, en voie d’atrophie, les artères filiformes. V = >.

Me L... en état de grossesse avancée, sept mois, ne présente aucune autre lésion organique, sinon un peu de rudesse respiratoire au sommet droit.

Urines et Wassermann négatifs.

Cuti-réaction très positive.

Malgré l’état de grossesse de M" L..., le traitement à la tuberculine est institué le 1% avril 1912 et continué jusqu’au & juin. Dose maxima atteinte : 6/10® de milligr. La température ne s'est jamais élevée audessus de 37°; aucun symptôme général; la malade n’a pas paru indisposée par la tuberculinothérapie malgré sa grossesse, au contraire, son état général s’est amélioré. ;

Il en a été de même de l’état oculaire. A l’ophtalmoscope de Thorner, nous avons pu assister à la localisation maculaire des désordres, et si à la fin du traitement l'acuité était toujours égale à 1/20€, ceci tenait à ce qu'une partie de ces désordres maculaires étaient déjà trop anciens. Néamoins M®° L... a quitté l'hôpital très améliorée et enchantée du résultat obtenu.

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Ces quatre exemples ont done bénéficié de la tubereulinothérapie. Nous avons encore deux autres cas en traitement, un cas de choroïdite maculaire, un cas de choroïdite disséminée. Mais ils sont trop récents pour pouvoir faire figure démonstrative dans notre travail.

La conclusion qui découle de la lecture de ces quatre observations est des plus instructive et mérite de retenir l’attention de nos lecteurs. En présence de lésions choroïdiennes disséminées, chez de jeunes sujets, il convient d'avoir présente à l'esprit l'hypothèse d’une infection tuberculeuse, en quelque sorte atténuée dans sa marche, dans sa virulence, du tractus uvéal postérieur et susceptible d’être enrayée ou tout ou moins améliorée par la cure de tuberculine. (Beauvieux).

Certes, on ne peut avoir la prétention de faire disparaître les désordres anciens, les plaques cicatricielles et pigmentaires qui sont la conséquence de la destruction de la membrane uvéale. Il s'agit là de cicatrices indélébiles sur lesquelles Ia tuberculine ne peut avoir aucune action. La tuberculine agira d'autant mieux que l’inflammation choroïdienne sera plus précoce, et cette action est bien appréciable si l’on examine souvent et attentivement son malade.

Beauvieux a pu se rendre compte, et nous aussi, avons fait les mêmes constatations, par des examens répétés, et à l’aide de l’ophtalmoscope de Thorner, que les processus inflammatoires récents, les boutons de choroïdite disparaissaient rapidement sans laisser de traces bien évidentes. Parrallèlement l'acuité redevenait meilleure, et dans l’observation VIII, par exemple, passait de 1/10° à droite et de 1/30° à gauche à 2/3° fort des deux côtés. Ce fait se passe de commentaires.

Avec Beauvieux, nous sommes donc persuadés que la cure de tuberculine est capable d'’influencer favorablede pareils désordres. Le point important est, nous le répé-

qe

tons, de soupconner l’étiologie. Peut-être ces choroïdites se différencient-elles par des détails ophtalmoscopiques des choroïdites syphilitiques, plus fréquemment observées. Une étude clinique attentive pourra peut-être un jour venir seconder le diagnostic de laboratoire, à tel point que, par le seul aspect des lésions inflammatoires, il sera permis, en présence d’une choroïdite, d'affirmer : celle-ci est d’origine tuberculeuse, celle-ci est de nature spécifique !

Il est inutile que nous insistions plus longuement sur l'intérêt d'un pareil diagnostic au point de vue thérapeutique ! Nous serions très heureux que, dans l'avenir, des publications nombreuses viennent confirmer les heureux résultats que nous avons obtenus par la tuberculinothérapie en matière de choroïdites disséminées tuberculeuses.

Voici deux observations qui ne rentrent pas dans le cadre que nous avons tracé, mais qui n’en sont pas moins extrêmement intéressantes. La première concerne un cas d'Ophtalmoplégie extrinsèque, qui guérit rapidement par la cure de tuberculine. Ce cas publié par Beauvieux, au Congrès de la Société Française d'Ophitalmologie (Mai 1912) est le premier de ce genre que l’on trouve mentionné dans la littérature ophtalmologique.

Dans le second, qui nous est personnel, il s’agit d'une apoplexie rélinienne que nous avons songé un moment à attribuer à une lésion tuberculeuse des vaisseaux réliniens, et qui, vu l'échec que nous avons obtenu de la part de la tuberculinothérapie, relève à n'en point douter d'une . autre étiologie : le traumatisme.

OBsERvVATION XII

(Due à l’obligeance de M. le D' Beauvieux).

Ophtalmoplégie extrinsèque OD.

M. M..., cours de Bayonne, Bordeaux, trente-trois ans. Aucun antécédent personnel ou héréditaire, pas de tuberculose ni de syphilis, pas d’alcoolisme, pas d'infection.

Cet homme vient le 6 novembre 1911 à la consultation, parce que, depuis trois semaines il a remarqué qu'il voyait double et que la vue se troublait du côté de l’œil droit. Ces accidents sont survenus brusquement, en même temps que des céphalées nocturnes sus-orbitaires et occipitales. Il y a quatre jours, ptosis des plus marqués.

Nous constatons, à l'œil droit, tous les signes de l’ophtalmoplégie extrinsèque, diplopie très marquée dans le champ d'action de tous les muscles, principalement des abducteurs; l'œil est figé et tous les mouvements sont impossibles, plosis paralytique total, la pupille a ses réflexes conservés et son diamètre normal,

ie

M... a suivi depuis quelque temps un traitement mercuriel sans résul- {at aucun.

Wassermann négatif.

Urines négatives.

Cui-réaction positive.

De complexion assez robuste, M... ne présente aucun foyer de tuberculose. Nous songeons néanmoins à une plaque de méningite basale tuberculeuse où à un tubercule intra-cérébral, et nous instituons le 12 novembre 1911 le traitement à la tuberculine. Durant tout le cours du traitement et où la dose maxima atteinte a été de 1/20e de milligr., M... n’a présenté aucune réaction locale ou générale. Le maximum de température a été de 3701.

Le 2 décembre, le malade va beaucoup mieux, il relève la paupière supérieure droite presque autant que celle du côté opposé.

Le droit interne, le droit supérieur, le droit inférieur ont un champ d'action beaucoup plus considérable, le grand oblique et le droit externe sont encore notablement paralysés.

24 décembre. — L'amélioration s’accentue, le ptosis a complètement disparu et la paralysie des autres muscles s’atténue.

24 janvier. — Guérison complète de cette ophtalmoplégie extrinsèque.

Nous sommes surpris de constater l'intégrité d'action de tous les muscles. Plus de diplopie, aucun symptôme général.

Ce malade, revu un mois après, était toujours dans un excellent état.

Ogservarion XIII (Personnelle).

Apoplexie de la rétine.

CI... Podensac, quarante-six ans. Dans les antécédents héréditaires on note que deux sœurs du malade ont perdu un œil. C... affirme que cette affection a évolué dans les deux cas sans qu'aucun traumatisme puisse être mis en cause. Dans ses antécédents personnels rien de particulier à signaler, ni syphilis ni tuberculose.

Le malade attribue son affection actuelle à un traumatisme remontant en décembre dernier. Abattant un arbre, un morceau de bois de la grandeur de la main contusionna l'OD; ce n’est que peu à peu, et dans les

Jours qui suivirent que C... s'aperçut de la perte graduelle de la vision.

Lorsqu'il vient à l'hôpital l'OD paraît sain dans toutes ses parties, sauf au niveau de la rétine.

Cette membrane, en effet, est le siège d'innombrables hémorragies en flammèches ; il semble qu'il y ait imbibition sanguine de toutes les fibres nerveuses, papille œdématiée, floue, d'où partent les flammèches hémorragiques en tous les sens, comme les rayons du soleil. Elles semblent provenir des veines dont on peut constater par endroits la rupture.

En dehors du traumatisme, cherchant à expliquer la cause de cette apoplexie, nous faisons un examen attentif de l'état général de C..., examen du reste négatif, ainsi qu’au point de vue des urines et du Wassermann. En revanche le malade présentait une cuti-réaction si positive, que nous soupçonnâmes la tuberculose d'étre en jeu.

Le 78 avril début du traitement de la tuberculine 1/1000€ de milligr.

Durant tout le cours du traitement, jusqu’au 1€ juin 1912, à de nombreuses reprises, la température, notamment après les 4°, 7e, 13e, 15e injections, s’est élevée jusqu'à 3708, accompagnée de symptômes généraux assez marqués. Malgré ce traitement régulièrement pratiqué, suivant la technique de Beauvieux, le 1er juin on ne constatait aucun changement appréciable dans l’état du fond de l'œil.

L’acuité, qui était de 1/200° au début, restait la même, et le malade quittait l'hôpital sans avoir retiré aucun bénéfice de la tuberculinothérapie.

Cette observation prouve uniquement l'erreur de diagnostic étiologique et non pas la faillite de la tuberculinothérapie.

Toutes les réactions de Wassermann, toutes les cutiréactions ont été faites au Laboratoire de la Clinique Ophtalmologique, par M. le D' L. Muratet. |