CHAPITRE VI

Considérations générales

sur la tuberculinothérapie oculaire.

Il découle de tout ce que nous venons d'exposer que la tuberculine possède au point de vue oculaire une grande valeur thérapeutique, et qu'elle prime, à cet égard, tous les autres moyens qui, tour à tour, ont été préconisés par les auteurs.

Néanmoins, l'application de la tuberculinothérapie est régie par des règles cliniques qu'il faut bien connaître, si l’on ne veut pas s’exposer à des ennuis, voire même à des désastres. Il y a des indications et des contre-indications, aujourd'hui établies par l'expérience, et auxquelles le praticien doit se plier, sous peine de voir échouer le traitement, sur lequel il est en droit de fonder de grandes espérances.

« L’explication de cette limitation nécessaire, dit Castaigne, se trouve dans la nature même du traitement tuberculinique et dans le terme de vaccination active que nous lui avons appliqué. Il demande à l'organisme un véritable travail, il a pour résultat de rendre celui qui le subit un peu plus malade momentanément, pour lui permettre de guérir ensuite un peu plus profondément. On comprend que pareil procédé soit inapplicable lorsque l’état général est trop mauvais et surtout lorsqu'on a affaire à des foyers

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fortement congestionnés, déjà en voie d'extension, et toujours sous la menace d'extension nouvelle ».

A : Indications. — En ce qui concerne la technique à employer, une indication de la plus haute importance apparait. Il faut avoir des règles bien précises, et dans le dosage de la substance active injectée, et dans la façon d'inoculer ces doses. Tous les auteurs, depuis Zimmermann et Von Hippel, ont insisté sur l'emploi de doses très faibles au début (1/10.000e de milligr., 1/1000°), et sur l’augmentation lentement progressive de cette dose initiale. C'est là, en effet, un point capital sur lequel on ne saurait trop revenir. Agir doucement et lentement, en surveillant d'une manière attentive l’état général et local.

Toutes les formes de la tuberculose oculaire réclament impérieusement l'emploi de la tuberculine. Qu'il s'agisse de lésions du globe lui-même, (tuberculose limitée de l'iris, iritis tuberculeuse, tubercules cornéens, choroïdites disséminées ou circonscrites tuberculeuses), qu'il s'agisse également de lésions des annexes, (conjonctive, appareil lacrymal, paupières), ou de lésions d'organes plus éloignés, (muscles, nerfs, méninges, os), relentissant secondairement sur le globe, il y a lieu d’avoir recours à la tuberculinothérapie. Au contraire, on ne saurait attendre aucun résultat de cette même thérapeutique dans les formes rapides de la tuberculose oculaire, dans le tuberculome confluent de la choroïde par exemple, ou dans les multiples tubercules miliaires qui, quelquefois envahisserit les différentes membranes de l'œil au cours de la granulie. k |

Mais, nous objectera-t-on, il est des cas de tuberculose oculaire où le diagnostic étiologique s'impose au elinicien, d'autres, au contraire, où il échappe aux investigations les plus sagaces! Comment, dans ces cas douteux, prendre la responsabilité d’un pareil traitement, en somme dangereux en des mains inexpérimentées, et susceplible de provoquer des déboires qui seraient imputables à un défaut de diag-