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nostic ? Qu'on nous permette d'ouvrir ici une parenthèse pour répondre à cette critique très judicieuse, critique qui fut faite à Beauvieux, lors de sa communication au Congrès d'Ophtalmologie (1912).

Certes, différentes formes de tuberculose oculaire sont d'un diagnostic relativement facile. Il en est d’autres, au contraire, où rien de bien net, de bien positif ne permet de songer à la bacillose, tout au moins, d'après l'aspect clinique des lésions, et de ce nombre sont l'iritis et les choroïdites de nature diverse que l’on observe si fréquemment.

Pour établir l’étiologie tuberculeuse, ou du moins pour la soupçonner, plusieurs moyens précieux sont à notre disposition. Nous n'insisterons pas sur l’évolution particulière à ces affections, leur marche torpide, lente, peu douloureuse, s’accompagnant de phénomènes réactionnels peu intenses et aboutissant au contraire rapidement à de graves complications; point n’est besoin non plus de souligner l’ensemble des symptômes visibles, l'aspect des désordres imprimant à la maladie un cachet particulier (cela est surtout vrai pour les iritis séreuses bacillaires). Les anamnestiques, les antécédents héréditaires et personnels, l’âge du sujet, sa complexion, l'examen attentif de ses divers appareilé sont susceptibles de donner parfois des renseignements de haute valeur. Il serait puéril de nous étendre sur ce sujet plus longuement. |

Les procédés modernes de laboratoire en matière de tuberculose nous sont en effet d'un précieux secours. La négativité de l'examen des urines et de la réaction de Wassermann, l'analyse du sang nous permettent d'orienter notre diagnostic presque à coup sûr. Nous avons aussi à notre disposition la réaction culanée à la tuberculine, l'intradermo-réaction dont la positivité doit guider le clinicien dans ses hypothèses. Nous savons bien qu'elle n'a rien d’exclusif, et que l’on ne saurait baser un diagnostic de lésion tuberculeuse uniquement sur ce fait qu’un malade a

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réagi plus ou moins vivement à l’applicatien cutanée de la tuberculine. Nombre de gens, en effet, peuvent présenter une ceuti-réaction positive sans être des tuberculeux; les statistiques sont démonstratives à cet égard, et nous nous rallions sans hésiter à l'opinion des auteurs qui ont calmé l'enthousiasme excessif des promoteurs de la cuti-réaction.

Chacune de ces preuves cliniques, isolément, n’a qu'une valeur très restreinte; mais en présence d'une lésion de l'œil ou de ses annexes, dont l'étiologie reste douteuse, nous songerons à une affection tuberculeuse possible, lorsque ces divers symptômes se trouveront réunis en syndrôme, lorsqu'ils formeront un faisceau probant, éliminant les autres hypothèses. Dès lors nous serons autorisés à tenter la tuberculinothérapie, et les différentes réactions que pourront présenter nos malades nous fortifieront dans la véracité de cette hypothèse.

En effet, si l'on observe avec attention les malades au cours du traitement, on remarque qu'ils peuvent réagir de trois façons :

1° Réactions locales.

2 Réactions générales.

3 Réactions au niveau de la lésion oculaire, et ces diverses réactions, loin d’être une contre-indication à l’emploi de la tuberculine, sont une preuve que l’on ne fait pas fausse route, que l’on est dans la bonne voie. Elles fournissent

cependant des renseignements précieux sur la façon de conduire le traitement, et, lorsqu'elles s’exaspèrent, elles peuvent amener le praticien à s'abstenir; nous y reviendrons dans le paragraphe suivant :

1° Réactions locales. — D'une importance secondaire, elles consistent soit en une douleur passagère au niveau de la piqüre, douleur qui peut durer plusieurs heures, soit en une rougeur de la peau, véritable intra-dermo-réaction. Cette rougeur, dans quelques cas, prend l'aspect d’un vaste placard pseudo phlegmoneux, qui cède en deux ou trois jours.

La sensibilité cutanée à la tuberculine n'évolue pas parallèlement à la sensibilité générale ou à la sensibilité du foyer. Néanmoins, contrairement à l'opinion de Sézari, nous croyons qu’elle permet de doser la susceptibilité du malade et que, suivant son intensité, elle est apte à faire ralentir ou accélérer le traitement.

2° Réactions générales. — Presque toujours, la fièvre apparait au cours de la cure tuberculinique, et la courbe de la température a une importance de premier ordre dans la réglementation des injections. Le médecin doit considérer comme réaction le plus petit écart de la courbe habituelle, quand bien même cet écart ne serait que de un ou deux dixièmes de degré. Le thermomètre doit être constamment entre les mains de l'opérateur, et c'est pourquoi, après chaque injection, il est nécessaire de relever le degré, une, deux et même trois heures après, puis le lendemain à trois reprises dans la journée. Si la courbe s'élève au-dessus de 375, la réaction peut être considérée comme importante et la prudence est alors de rigueur.

Certains malades ne réagissent pas à la température et réagissent au contraire d’une autre façon au point de vue général. On observe de la courbature, des malaïses, un peu de céphalée, de la somnolence, des nausées, quelquefois une éruption cutanée des plus intenses. (Obs. IT). Ces symptômes généraux que nous venons de citer ont la même signification que l’élévation de la courbe thermique et commandent une observation et un doigté exercés dans l’application de la tuberculine.

3° Réactions au niveau du foyer oculaire. — Celte réaction est caractérisée par l’exacerbation des phénomènes inflammatoires oculaires, ordinairement de courte durée et s'apaisant sous l'influence de la continuation du traitement. Il nous a été donné, par exemple, à plusieurs reprises de voir une violente poussée d’iritis remplacer une inflammation irienne atténuée. Jamais cependant nous n’avons noté une