DOTE

aggravation dans l'état oculaire, et, à cet égard, notre cons- {atation vient corroborer celle de la presque unanimité des auteurs.

Ces réactions à la tuberculine, avons-nous dit, sont d'observation presque constante chez tous les malades, et de leur intensité, plus ou moins grande on peut conclure :

1° Elles prouvent que l'organisme, en puissance de tuberculose, lutte contre le poison qui l'assaille; elles sont le reflet du surmenage de cet organisme, de sa saturation par la tuberculine, que cette tuberculine provienne du foyer tuberculeux ou du traitement sérique.

20 Les réactions faibles disparaissent rapidement pour faire place peu à peu à l’immunisation, et c'est là la catégorie des malades qui supportent bien la tuberculinothérapie.

3° Les réactions moyennes peuvent également disparaître au cours du trailement, ou se réveiller à certaines périodes, influençant soit l’état général, soit l'état local et incitant à la prudence le médecin qui conduit la cure tuberculinique.

4° Les réactions peuvent enfin persister ou augmenter, s'accompagnant d'amaigrissement de température élevée, de coup de fouet donné au processus tuberculeux local. Le traitement est alors impossible, la tuberculinothérapie est contreindiquée.

B : Contre-irdications. — Il est inutile de souligner ici qu'au point de vue des lésions oculaires, il n’y a de contreindications qu'en ce qui concerne une évolution rapide des lésions, telle qu’on l’observe au cours d’une granulie, d'une méningite tuberculeuse, par exemple. Sinon toutes les manifestations bacillaires du globe oculaire ou de ses annexes, en tant que manifestations cliniquement primitives, sont susceptibies d'être traitées avec grand succès par la tuberculine.

Il n’en est pas de mème de l’état général, et de nombreux facteurs peuvent survenir qui interdisent d’une façon for-

melle la continuation de la thérapeutique. Ces facteurs peuvent être divisés en deux groupes :

40 Ceux qui préexistent au traitement institué.

2 Ceux qui apparaissent au cours du traitement.

1° Dans le premier groupe, il convient de faire entrer l’état de l'appareil respiratoire. Tout tuberculeux pulmonaire est capable de bénéficier de la tuberculinothérapie, non seulement en ce qui concerne la tuberculose oculaire, mais aussi au point de vue des désordres pulmonaires. Deux de nos malades ont ainsi élé améliorés et même guéris, et nous pourrions citer à l'appui de cette affirmation deux lettres de médecins qui consignent le fait. (Obs. IV et VIII.) Il faut, au contraire, s'interdire absolument l'emploi de ce moyen thérapeutique toutes les fois qu’on a affaire à une forme à évolution rapide, chez les cardiopathes avec lésions mal compensées, chez les albuminuriques, les néphritiques etc.. On ne doit pas de même traiter des malades cachectiques, déprimés, « au-dessous de leurs affaires». Quant aux tuberculoses des autres organes (os, articulations, peau, etc.) elles ne comportent aucune contre-indication évidente, à moins que le sujet ne soit pyrétique.

C'est. pourquoi, l'on recommande avant d'’instituer la cure, de prendre pendant plusieurs jours la température, et si le thermomètre accuse une élévation au-dessus de 3705, il est préférable de ne pas entreprendre la médication sérique, laquelle ne peut que favoriser l'ascension thermique, -

2 Dans le second groupe, plusieurs facteurs sont de même susceptibles de faire interrompre le traitement. D'abord les petites poussées de température au-dessus de 375. Il faut, dans ces cas, à l'injection suivante, inoculer la même dose, cause de la réaction, et même savoir avoir recours à des doses plus faibles jusqu'à ce que le thermomètre reste silencieux. Si, malgré cette manœuvre, la température reste

Se

au-dessus de 375, ou si elle monte à 38, 8%, il faut cesser les injections pendant plusieurs jours et ne reprendre que lorsque ces réactions ne se produisent plus.

La règle de conduite est la même si des symptômes généraux se manifestent, alors que la fièvre est absente : nausées, vomissements, courbatures, etc. Il est de la plus haute importance de faire une courbe du poids total du corps et de constater s'il survient ou non un déficit. Cet amaigrissement est un sérieux averlissement que l’on agit trop vite ou trop fort, et commande de même la suspension de la médication, suspension momentanée ou définitive suivant l'intensité de ces phénomènes réactionnels.

Entre les mains d'un praticien expérimenté, ces contreindications ne sont pas la plupart du temps définitives, et, en étudiant de près son malade, en agissant prudemment, avec circonspection, il pourra mener à bien l'application tuberculinique, pourvu qu'il sache graduer les doses, de facon à amener peu à peu l'organisme du sujet à s’accoutumer au poison qu'on l'oblige à supporter.

C : Mode d'actior. — Avant de terminer ce paragraphe, il convient que nous expliquions par quel mécanisme la tubereuline peut agir, et pendant combien de temps il faut soumettre les malades à celte thérapeutique, pour que l’action puisse donner le maximum d'effet. |

La tuberculinothérapie a pour conséquence de remanier et de cicatriser les anciens foyers à lésions torpides ou arrêtées; elle oriente vers la guérison les formes récentes pour qui les autres médications sont impuissantes ou en partie impossibles; elle désintoxique l'organisme impressionné par un foyer latent; elle renforce et complète un grand nombre d'autres moyens thérapeutiques. Nous empruntons à Castaigne cette description de la physiologie pathologique, description pleine de netteté et de concision: La tuberculine a une double action: action générale et action locale. |