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tratif, ne retint pas l'attention du monde ophtalmologique, et, durant deux années on ne trouve mentionné dans la littérature aucun travail à ce sujet.

Mais ce silence ne devait pas durer, et dès 1900, la tuberculinothérapie entrait triomphalement dans le domaine de la thérapeutique oculaire, grâce aux sensationnelles publications de Von Hippel.

Schieck, élève de Von Hippel, fait connaître cinq cas personnels guéris par l'emploi de la tuberculine T. R. Pour juger de la valeur de ce médicament, Schieck a rassemblé 121 cas de tuberculose irienne publiés, et en a dressé un tableau comparatif des plus instructif. Parmi ceux-ci, l’auteur n’en retient que 109. Sur 116 yeux, atteints de tuberculose irienne, 13 seulement ont été soignés par la tuberculine; des 103 restants, 30 ont guéri et 64 ont été perdus. Des 13 traités aucun n'a été perdu, ou plus exactement aucun n’a du être énuclé. Il résulte de ces données que la crainte d’une généralisation des bacilles contenus dans une iritis tuberculeuse sous l'influence de la tuberculine est sans fondement et qu’il y a lieu de continuer ce traitement.

Schieck a voulu compléter sa démonstration par l'étude expérimentale de la tuberculose irienne chez le lapin. Pour cela, il a institué plusieurs séries d'’inoculations intra-oculaires, toutes faites avec une même culture de tuberculose humaine. Les animaux témoins ont subi l’inoculation intraoculaire comme les traités. Ceux-ci l'ont été par les injections de doses progressivement croissantes de tuberculine T. R. Le résultat du traitement n’a été en aucune manière plus démonstratif que dans les faits cliniques. Tout d’abord, un certain nombre de témoins ont guéri, et des 16 animaux dont on pratiqua l’autopsie aucun ne présentait une tuberculose viscérale.

La seule conclusion que Schieck se croit autorisé à tirer, c'est que les cas traités par la tubereuline T. R. n'ont pas eu une évolution plus grave que les non traités.

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Suivant l'exemple de Von Hippel et de Schieck, quelques cliniciens osent alors de timides essais dont les bons résultats semblent cependant passer inaperçus; c’est ainsi que’ Handmann eite deux faits d'iritis nodulaires chez des malades de 14 et 21 ans qui furent soumis à l'injection de doses progressives de tuberculine T. R. La guérison se produisit dans les deux cas après une évolution relativement courte.

Mais en 1904 et en 1905, Von Hippel reprit l'étude de la question et eut le mérite de poser les indications précises de la tuberculinothérapie. I institua une application rationnelle de la tuberculine. C'est de cette époque que date, lon peut dire, la luberculinothérapie. Dans ces deux travaux, basés sur 14 observations de tuberculose oculaire, suivies depuis six mois à neuf ans, Von Hippel publia les résultats très satisfaisants qu'il a obtenus. Injectée à petites doses, -dit le professeur d’Heidelberg, la tuberculine n'a jamais produit d’inconvénients ou de troubles de l’état général. Il faut commencer par une dose de 1/500e de milligr. environ, pour augmenter progressivement jusqu'à 1 milligramme et même plus. Il conseille d'éviter les doses élevées dès le début, parce qu'il a vu dans quelques cas de tuberculose cornéenne, la réaction locale déterminer une lésion du tissu cornéen situé au devant d'un nodule. Il importe aussi de continuer le traitement pendant longtemps'et sa durée doit être de six mois au plus.

A la suite de cette communication, Sattler fit connaître quatre irilis et deux épiscléritis tuberculeuses qu'il soigna avec succès par la tuberculine; Czermack, 16 cas, traités par l’ancienne tuberculine, dont 2 guérisons et 14 améliorations évidentes. Enfin Haab prit la parole pour vanter également les bons effets de cette médication. Cet auteur avait traité, à cette époque, 21 affections oculaires diverses. Voici les conclusions auxquelles il était arrivé.

La simple réaction fébrile ne suffit pas à établir la nature de la lésion de l'œil, puisqu'elle peut être due à la bacil-

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lose d’autres parties du corps; mais l'apparition de phénomènes réactionnels locaux, plusieurs fois notés, tels que l'hyperhémie de l'iris ou des nodules iritiques, augmentation de l'injection eiliaire, de la sensibilité ou de la douleur, formation d’un petit hyphéma, a une importance de tout premier ordre. Dans certains cas, les injections ont influencé favorablement la marche de l'affection, notamment chez une jeune fille atteinte d'’iritis à nodules, avec dépôt rétro-cornéen, infiltration du vitreum et qui succomba peu après à l'invasion des méninges. Un homme de 31 ans, atteint d'iritis nodulaire et d’un grand foyer de choroïdite fut mème tout à fait guéri après 14 injections de tuberculine. Haab terminait en se déclarant convaincu de la réelle valeur de la tuberculinothérapie.

Peu à peu, la littérature ophtalmologique s’emplit de travaux ayant trait à cette question. En 1904 également, parait un article de Stanculeano dans les Annales d'Oculistique, dans lequel, de ses recherches personnelles, ‘‘diagnostiques et thérapeutiques dans la kératite parenchymateuse au moyen de la tuberculine,” l’auteur arrive à ces conclusions, que, deux fois sur huit, on obtient des résultats heureux, vraisemblablement lorsqu'il s'agit bien de lésions cornéennes tuberculeuses.

Stargardt, en 1905, se montre également partisan de la tuberculinothérapie. Koster-Gzn emploie aussi la tuberculine dans le traitement de la tuberculose de l'œil, dans les cas où le traitement ordinaire et l’insufflation d’air dans la chambre antérieure restent sans effet, c'est à dire quand le corps ciliaire et la choroïde sont atteints. Après avoir publié deux cas satisfaisants, Koster conclut qu'il faut recommander d'employer la tuberculine chaque fois que les autres remèdes sont inefficaces et quand les parties nobles de l'œil sont intéressées.

Avec Reutlin (1906) l’utilisation de la tuberculine se généralise. Cet oculiste l’a essayée notamment dans la conjonctivite phlycténulaire, dans Ia kératite parenchymateuse,

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dans la tuberculose de la conjonctive, la sclérite, la choroïdite, l'iritis, ete. Dans un très grand nombre de cas il se produisit une réaction fébrile générale, tandis que la réaction locale n'eut lieu que cinq fois. Reutlin ajoute que lorsqu'un malade, atteint d'une affection oculaire, permettant de soupçonner l’étiologie tuberculeuse, réagit d'une manière typique à l'injection de l’ancienne tuberculine, cette réaction indique la présence d’une tuberculose active avec laquelle on peut mettre en rapport l'affection oculaire. L'on doit dans ces cas tenter la cure par la tuberculine T. R., dont les effets sont parfois surprenants.

Grâce à l'autorité de ces multiples publications, la nouvelle méthode entre dès lors dans la pratique. Les cas de guérisons connus se font chaque jour plus nombreux. Il semble que l’on ait à cœur de réhabiliter la tuberculine, et bientôt, ce qui plaide en faveur de l'efficacité de celle-ci, de nombreux produits similaires voient le jour (tuberculine B. E. tuberculine T. B. K. ou de Béraneck, éthéro-bacilline chloroformo-bacilline, protéine d'Auclair, etc. etc).

Les formes les plus diverses de la tuberculose oculaire sont soumises à la bienfaisante médication.

Krauss (1906) injecte au début 1/10° de milligr. de tuberculine T. R. tous les deux jours, en surveillant la température qui ne doit pas s'élever au dessus de 37°. Jamais il n'a constaté d'action nocive, toujours une amélioration marquée. Sur 29 cas traités, 10 ont été suivis, 5 eurent une réaction locale (4 iritis, une tuberculose choroïdienne). Krauss enregistre 10 guérisons. Il faut prendre, convientil, de multiples précautions dans le choix de la tuberculine, dans l’emploi de petites doses, très lentement augmentées, dans la continuation du traitement quelque temps pe la guérison apparente, de crainte de récidives.

Dans un article très important paru en 1906, dans la Clinique Ophtalmologique, Darier se déclare enchanté des résultats obtenus par la tuberculine T. R. Il fait connaître sa façon de procéder que nous exposerons plus loin. Il pose

la question des injections locales qu'il déclare très délicates, mais capables de donner des résultats intéressants. Dans un cas il eut un succès merveilleux. Il faut ne procéder à ces injections locales, ajoute-t-il, sous-conjonctivales, qu'avec la plus grande prudence, avec des doses très faibles et surtout après avoir préalablement préparé le terrain par une longue série d'injections hypodermiques.

L'année 1907 vit éclore deux très importants mémoires, l'un de Brüchner, l’autre de Torock. Voici, en quelques lignes, les conclusions de ces travaux.

Brüchner signale que la tuberculine est employée à la Clinique de Würtzburg depuis 1903, surtout, d’abord comme moyen de diagnostic dans les cas incertains.

Ses emplois thérapeutiques ont été relativement limités, 38 cas ont reçu 53 injections d'ancienne tuberculine et 152 injections de T. R. — Avec la tuberculine ancienne, la réaction locale était à peu près nulle; avec la T. R. la réaction était plus marquée mais pouvait être attribuée à la glycérine qui lui sert de véhicule. Sur les 85 cas, 17 montrèrent une réaction générale, non douteuse au point de vue diagnostique. La dose la plus forte fut de 4 milligrammes; la réaction fut toujours typique : élévation et chute rapide de la température de 8 à 48 heures après l’injection. Il n'y eut jamais de troubles généraux marqués. — 26 cas d'iritis ou d'irido-cyclite furent traités par la tuberculine. Sur 12 cas aigus, deux seulement donnèrent une réaction positive. Sur 14 cas chroniques, on observa au contraire 11 réactions positives. Toutes les fois qu'une réaction générale se manifesta, on trouva sept lésions tuberculeuses internes, tandis que les manifestations oculaires et la marche de l'affection démontrèrent une tuberculose de l’œil dans 10 cas. Lg:

Dans 4 cas de kératite parenchymateuse, la tuberculine a provoqué trois fois une réaction générale, une seule fois locale. Dans deux cas de choroïdite maculaire, il v eut une fois une réaction marquée.

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Du travail assez long de Torok, nous relevons les passages suivants : « 16 cas de tuberculose oculaire ont été soignés; 5 sur 8 de tuberculose de la sclérotique furent guéris. Dans quatre cas il y eut une amélioration. En somme, l'auteur considère que la tuberculine donne d'excellents. résultats, même dans des cas qui, auparavant, ne guérissaient par aueun traitement. Il ne croit pas à une action nocive sur les tuberculoses générales ; au contraire, il a noté une amélioration manifeste dans une tuberculose pulmonaire et dans une carie osseuse. L'état général des patients s’est amendé, leur poids a augmenté, ete. Un point à noter est que, si le traitement a été interrompu avant la guérison, et qu'on le reprenne après un certain laps de temps, la première injection provoque une aggravation manifeste, vient ensuite l'amélioration. Toutes les fois qu'il se produisait une réaction fébrile, elle était suivie d'un mieux notable des lésions oculaires. »

La tuberculinothérapie, en 1908, fait en France de nombreux adeptes. Rohmer, dans un article intitulé : :« Tuberculose ocu'aire et tuberculine T. R. » a traité 8 cas de tuberculose du segment antérieur avec plein succès. Voici les conclusions de ce travail : « Le résultat du traitement des affections tuberculeuses de l'œil, principalement celles du segment antérieur, à l’aide de la tuberculine est l'éclaircissement rapide des kératites parenchymateuses et la fonte non moins rapide des tubercules et exsudats iriens. L'état général des malades à paru, dans la majorité des cas, bénéficier d'une façon très favorable de l'application de la tuberculine, en ce sens qu'on les voyait rapidement engraisser, augmenter de poids, et même, dans certains cas, des lésions pulmonaires tout au début de leur évolution, sont arrivées à régression totale et définitive après avoir subi quelques congestions passagères. »

A l'étranger, Kraemer, Schumacher, Clarke et Stephen Mayou, Alexandro. font la même année des publications

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aussi favorables, concernant presque toutes des tuberculoses de l'iris ou du corps ciliaire.

À Lyon, Dor se fait le porte-drapeau de la tuberculinothérapie. Dans la Clinique ophtalmologique de 1909, il fait un long exposé de la question, passant en revue les différentes variétés, dentuberculines, (T R', B:E., T. B. K., etc.).; il vante les propriétés particulières à chacune et leur action curative puissante sur les tubereuloses vraies et les paratuberculoses oculaires, qu'il dénomme tuberculides et tuberculies. Dor a soigné huit malades par la tuberculine de Béraneck : 3 cas de kératite parenchymateuse sont complètement guéris; un Cas d'iritis séreuse très chronique, avec trouble du vitré a été amélioré, ainsi qu'un cas d'iritis avec adhérences que trois mois d’atropine n'avaient pas fait céder; guérison complète également d'une iritis tuberculeuse bilatérale avec un double décollement rétinien. Enfin un autre exemple de décollement rétinien et une épisclérite ont cédé à un traitement un peu prolongé à la tuberculine. Nous reviendrons plus loin sur cet important mémoire.

Laas, (1909), Junius, Wilder citent des observations aussi probantes obtenues par l'emploi soit de la tuberculine T.R,., soit de la tuberculine T. B. K, Les résultats enregistrés à la clinique de Gættingen nous sont connus grâce à Davids. Il n'utilise que l’'émulsion bacillaire de Koch et commence par une injection à 1/1000° de milligramme, répétée tous les deux jours. Lorsqu'il se produit une réaction on attend uu ou deux jours avant de réinjecter la même dose. Davids admet l'existence d’une réaction lorsque la température atteint 37% ; il se base également sur d'autres symptômes : céphalées, vertiges, amaigrissement. « On ne peut rien dire sur la durée du traitement, mais il faut, avant tout éviter une cure trop réduite. Dans aucun cas cette tuberculinothérapie n'a provoqué de manifestations fâcheuses dans l'état de l'œil, et les malades traités ont profité de l'application de la tuberculine. »