CHAPITRE II

Les différentes variétés de tuberculine.

Au cours de notre historique nous avons laissé soupconner la multiplicité des solutions de tuberculine, qui depuis 1884 ont été tour à tour employées. Voici la compo- : sition de celles qui ont été utilisées en thérapeutique oculaire.

Ancienne tuberculine de Koch. — L'ancienne tuberculine de Koch était préparée de la façon suivante :

‘‘ Des bacilles sont ensemencés sur bouillon glycériné à 5 p. 100; au bout de six semaines, environ, les cultures sont réduites au 1/10° de leur volume, au bain-marie, puis filtrées. Le filtrat contient 50 p. 0/0 de glycérine. C'est un liquide brunâtre, sirupeux, livré en ampoules soit de solution pure, soit de solution au 1/10°. C'est un simple extrait des cultures stérilisées en bouillon glycériné, extrait renfermant, à côté des substances sécrétées par le bacille, celles qui préexistent dans le bouillon.

Avec les solutions mères, pure ou au 1/10° on prépare toute la série des dilutions nécessaires pour le traitement. Les solutions faibles ne se conservent que peu de temps, un mois environ; il faut éviter de stériliser les solutions une fois faites, car, diluée, la tuberculine est détruite par la chaleur alors que la tuberculine brute n’est pas détruite à

Tuberculine B. E. (neu-tuberculin): — En 1901, Koch préconisa la tuberculine B. E. comme capable de conférer au sang un pouvoir agglutinant beaucoup plus considérable. Cette «neu-tuberculin » contient des corps de bacilles broyés à sec, émulsionnés et centrifugés plusieurs fois dans l’eau salée, mis en suspension à la dose de 1/100 dans l'eau glycérinée à 50 p. 100. On fait ainsi une émulsion dans le rapport de 1 gramme de bacilles pour 200 grammes d'eau glycérinée. Cette émulsion contient parconséquent la totalité des toxines tuberculeuses, c’est-à-dire les toxines solubles dans l’eau glycérinée, comme dans la vieille tuberculine, les toxines solubles dans l’eau pure non glycérinée, dans l’éther, dans le chloroforme et la soude caustique. C'est ce mélange de toxines qui donne à la tuberculine B. E. sa vertu curative.

Tuberculines T. R. et T. O. — La tuberculine T. R. et la tuberculine T. O. sont préparées simultanément. On broie dans un mortier d’agate une culture de bacilles. La poudre obtenue est délayée dans de l’eau distillée, l’émulsion est soumise à une centrifugation prolongée. On a ainsi deux couches : l’une supérieure liquide, opalescente, ne contenant plus de bacilles est décantée, c'est la tuberculine T. O.

La couche inférieure boueuse, est desséchée, délayée, et soumise à la centrifugation. Le résidu est traité de la même facon, on recommence plusieurs fois l'opération, et l’on mélange les liquides ainsi obtenus. Le liquide centrifugé est la tuberculine T. R. La tuberculine T. O. n'est pas modifiée par l'addition de 50 p. 100 de glycérine: la T. R. est précipitée à 50 p. 100 mais n'est pas modifiée à 20 p. 100 addition qui permet de la conserver. |

Tuberculine B. F. de Denys, de Louvain — La tuberculine B. F. ou de Denys a pour elle deux avantages : la douceur de son action, le fait d’être livrée toute préparée sans qu’on ait besoin de faire sa dilution. Denys ensemence un bacille humain, de virulence moyenne et constante. Au bout de

Son

trois semaines, le bouillon est filtré. Les dilutions se font à l'eau phénolée additionnée d'un peu de thymol pour la conservation. L'institut bactériologique de Louvain prépare toute la série de flacons contenant huit dilutions :

Tu correspond au bacille pur.

F4 » à la solution au 1/10°

To » » à 1/1000°

Denys recommande ces préparations très faciles à manier pour les débutants.

Tuberculine de Béraneck. — La tuberculine Béraneck, très employée de nos jours, est une tuberculine mixte renfermant à la fois des toxines solubles et insolubles dans l’eau glycérinée. Les bacilles sont cultivés sur bouillon de veau non peptonisé, glycériné, à 6 0/0. Le bouillon est filtré et évaporé dans le vide, jusqu'à consistance sirupeuse. Les corps bacillaires sont mis à macérer pendant deux heures à 60° dans une solution à 1 0/0 d'acide ortho-phosphorique. C'est le mélange de cette macération et du bouillon concentré qui forme la tuberculine de Béraneck. Celle-ci est livrée en une série de dilutions, qui, au lieu d'être de dix en dix fois plus fortes, ne le sont que de deux en deux fois, permettant ainsi une allure beaucoup plus lente et régulière. Inutile de souligner cependant la longueur inusitée du traitement à l'aide d’un tel produit !

L'éthéro-bacilline et la chloroformo-bacilline ne sont que des extraits de la tuberculine B.E., et ne consistent qu'en la dilution et la macération des bacilles dans l'éther et le chloroforme. Le filtrat donne les deux variétés de tuberculine.

Tuberculine de Calmette (C. L.). — De son côté, Calmette

AAPAR NE

(de Lille) a recours exclusivement aux toxines solubles dans l’eau pure, à l'exception de celles qui sont solubles dans l’eau glycérinée et voici comment il prépare la #uberculine C. L.: Il fait macérer à la température de 58° pendant 45 jours, dans de l’eau pure stérile, des bacilles tuberculeux non chauffés, et préalablement débarrassés des substances solubles dans l'eau glycérinée. Au bout de 15 jours, on filtre et on précipite le liquide par neuf volumes d’un mélange à parties égales d’alcool-éther. Le précipité est séché; on le titre par inoculation intra-cérébrale au cobaye sain qu’il tue à la dose de 0 milligr. 5 à 0 milligr. 8. Il est très peu abondant, mais, comme on le voit, très toxique. Cette tuberculine préparée à basse température ne contient ni sels, ni peptones, ni matières résinocireuses. Elle est, d’après Calmette, très bien supportée par les malades que l’on peut habituer à en supporter rapidement des doses progressivement croissantes, toujours non réactionnelles. |

Cette diversité de préparations de tuberculines a effrayé nombre de praticiens, qui ne savent décider de leur choix, ou qui mal renseignés sur leur valeur respective préfèrent ne pas tenter de dangereuses expériences. Si certaines écoles, (Würtzhurg, par exemple) restent fidèles à l’ancienne tuberculine, T. O0. beaucoup de médecins, sous l'influence de Koch lui-même, préfèrent maintenant la nouvelle T.R., ou bien l'émulsion. Les autres tuberculines en usage sont celle de Denys et surtout celle de Béraneck.

Il est très difficile d'affirmer la supériorité d’une de ces tuberculines sans une grande expérience comparée de leurs effets; tout au plus, peut-on presque affirmer que tandis que la T. O ne pouvait s’employer que chez les malades apyrétiques, la T. R et l'émulsion peuvent l'être chez tous les sujets. (Junius). Mais si l’on ne peut se prononcer sur l'efficacité en soi de ces produits, on peut, sans diminuer la valeur des autres, donner ses préférences à celui dont l’emploi est le plus facile pour le médecin, et à cet égard, la

tuberculine de Beraneck et la tuberculine Calmette, de l'Institut Pasteur de Lille, sont d'un dosage plus pratique en clinique.

Nous empruntons à Castaigne le passage suivant : « Y at-il une différence essentielle entre tous ces produits divers? Nous ne le croyons pas, et dans l’ensemble toutes les tuberculines paraissent à peu près équivalentes. On avait fondé beaucoup d’espoirs sur les tuberculines complètes, notamment sur la B. E, pour augmenter la vaccination de l'organisme; quelques auteurs ont bien constaté que la B. E paraissait plus que les autres accroître le pouvoir agglutinant du sérum, mais on sait que ce n'est pas là une preuve certaine d’une plus forte immunisation. Jusqu'à présent aucune tuberculine n’a réussi à s'imposer à l'exclusion des autres; elles présentent simplement des différences de tolérance et nous restons partisans, surtout pour ceux qui n'ont pas encore employé le traitement tuberculinique, des tuberculines à poison soluble, plus douces dans leur action. Il faut pourtant savoir que là où une tuberculine a échoué une autre peut réussir : on doit, parconséquent, se montrer éclectique dans la pratique et ne pas se décourager après l'essai d’une seule variété. »