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Au Dispensaire Maréchal Liautey à Rabat, sur 32 pneumotharax -nstitués : 11 malades ont disparu n'ayant pas poursuivi le traitement.
Nul doute d'ailleurs que l'éducation des masses et la constalalion par les Indigènes des guérisons obtenues ne fasse diminuer progressivement le chiffre des malades infideles. À ce point de vue, où ne peut que regretter de voir celte méthode thérapeutique ut lisée aujourd'hui avec excès, ce qui ne peut qu'augmenter le nombre déjà trop grand de ses échecs et diminuer la confiance que le public a en elle.
Le pneumothorax qui est de beaucoup le traitement le plus actif de la Tuberculose ne s'applique malheureusement qu’à un nombre restreint de cas aux environs de 10% des cas: ce nombre semble particulièrement réduit chez l'Indigène, environ 6% (Broc) en raison de la fréquence ou de la rapidité de la bilatéralisation chez lui. La collapsothérapie nous à donné à Tunis, 14,16% de guérisons el 42,50% d'améliorations en milieu européen. En milieu indigène les récultais sont moins bons. Madame Lavau accuse 29% d’améliora lons. Elle attribue les nombreux échecs de la méthode à l'indocilité des malades et surtout à leur pauvreté. Il faut d’abord manger à sa faïm pour pouvoir guérir.
Le principe de la cure ambulaloire est à retenir en milieu indigène « ia cure libre répondant mieux à l'esprit musulman » (Broc) et 1 faut l'avouer à l'insuffisance des moyens de placement contre lesquels le corps médical ne cesse de lutter. Cette insuffisance parilvse l’action des dispensaires.
Le traitement par le pneumothorax est appliqué en Algérie et au Maroc dans les hôpitaux et dans quelques dispensaires; en Tunisie il n'est suivi que dans les hôpitaux. C’est évidemment le lieu le plus approprié pour l'instituer et le surveiller et la formule du Dispensaire Léon Bourgeois annexé à l'Hôpital de tuberculeux semble la meilleure, tant au point de vue technique qu'au point de vue finan er partout où il est possible de l'appliquer. En Tunisie une solution intermédiaire a élé adoptée le 21 juillet 1931 par la Commis: -ton technique de Lutte contre la Tuberculose. Il a été créé un Dispensaire fonctionnant près de l'Hôpital Français. Il doit en être cuvert un second fonctionnant près de l'Hôpital Musulman. Ils re-
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coivent les directives techniques nécessaires à leur action du bureau de la Ligue Anti-Tuberculeuse, et sont placés sous le contrôle des Médecins Chefs de Services de Tuberculeux de ces deux hôpitaux, ce qui assure la liaison permanente Indispensable du dispensaire et de l'hôpital et facilite l'administration des soins.
Les dispensaires lorsque les hôpitaux sont insuffisants ou dans les localités où il n'existe pas d'hôpital, s'ils ont à leur tête un tech micien rompu à la pralique de la collapsothérapie, doivent de 'oute nécessité faire bénéficier les tuberculeux d'un traitement mdispencable, dont ils seraient autrement privés. En dehors de &es cas le dispensaire ne doit être qu'exceptionnellement un centre de traitement. Il n'est pas outllé pour cela.
L'écueil en effet est que le Dispensaire n'a pas de salle d'hosprlalisation et qu'il ne possède qu'un appareil de Radioscopie; or 1l est imprudent de tenter un pneumothorax sans une radiographie préalable, la radioscopie ne donnant que des renseignement msuffisants. Broc et Lavau sur 56 malades radioscopiquement unilaté raux n’en ont retenu que 23 après radiographie de contrôle.
La création de centres de traitement dans la banlieue de toutes l-& grandes villes donne le moyen de résoudre de facon pratique cette question du pneumothorax puisqu'elle permet de l’adminisirer dans des conditions parfaites et qu'elle y joint les bienfaits de la cure de repos. indispensable pendant les premiers mois du traitement. Le Médecin Général Lasnet se propose de créer un ou deux centres de traitement par département algérien à proximité des grandes villes. Le Maroc prévoit la réalisation dans l’année d’un centre analogue. Celui-c1 est également au programme de l'Office d'Hyaiène Tunisien dont on connaît l’activité bienfaisante.
L'application de la Chrysothérapie soulève des difficultés considérables d'ordre financier. Son elficacité serait d’ailleurs moins grande chez l'Indigène que chez l'Européen. Lévi Valensi l’attribue aux lésions préalables du système réticulo-endothélial chez la plupart des Indigènes tuberculeux, or laurothérapie agirait surtou! par stimulation de ce système.
Elle est appliquée au Maroc dans certains dispensaires.
Voici les chiffres donnés par Colombani et Lapin
En 1932, 29 malades ont été soignés pour lesquels on a dépensé 04 gr. 76 de chrysalbine (prix 2.161 fr. 85).
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en
G malades ont disparu sans continuer le traitement. Sur les 23 restants :
6 sont morts:
2 ont interrompu le traitement par suite d'accidents: 15 résultats très satisfaisants sur lesquels nous ne possédons pas de renseignements cliniques précis, ont été enreaistrés.
En Tunisie il n'existe aucun crédit prévu pour la délivrance de ce médicament. Il est attribué à de rares malades dans les hôprlaux particulièrement à ceux qui en présentent l'indication ma- ‘eure, début de bilatéralisation chez un malade porteur de pneu mothorax. La contribution personnelle des familles ou du Comité de Bienfaisance Israélite permet d'appliquer le traitement aurique à un assez grand nombre d'individus. De toutes facons la chrysothérapie ne peut être considérée que comme un traitement adyjuvant et ne doit pas grever trop lourdement le budget des ligues.
La question du Sanatorium dans son acception véritable, trop souvent dénaturée aujourd'hui afin de mieux confondre les adversaires de ces établissements et que nous définirons « Etablissement de cure et de traitement, dans un climat privilégié, pour malades susceptibles d'en tirer un bénéfice réel » n’a reçu encore aucur£ solution en Afrique du Nord.
L'Algérie et le Maroc sont à la veille de se mettre en règle avec la loi Honnorat.
Pour la Tunisie nous ne pouvons que répéter ce que l’un de nous a écrit avec Mazères en 1932 :
« La Tunisie dans son ensemble avec son climat mi moyen tem: . péré, ni continental chaud. avec ses vents humides, ses sautes “ thermométriques et barométriques, ses orages nombreux, ses « pluies torrentielles, ses basses plaines vite marécageuses, ne pa- « raît pas devoir se prêter à l'édification d’un sanatorium clima- « tique. »
Avec Conseil et Gobert en 1926 l’un de nous exprimait le désir de ne voir entreprendre la construction d’un sanatorium qu'après avoir pris connaissance des résultats obtenus dans les pays limi trophes
Nous pensons qu'en matière d'Assistance Indigène cette tentati ve si elle est faite sera vouée à l'insuccès, et que l'édification d’un
centre de traitement extra urbain (hôpital-sanatorium) est à tous egards préférable et pour le moins plus urgente.
La Prophylaxie est menée de front dans les trois pays de l'Afrique du Nord par les trois Offices d'Hygiène Sociale dont l'activité est grande. Elle est codifiée conformément aux directives du Co mité National et adopte dans ses grandes lignes le plan passe-par tout de France.
Dans une récente tournée d'Inspection en Algérie, notre maître le Professeur Léon Bernard a souligné les points de détail plus particuliers à l'Afrique du Nord. Le Médecin Général Lasnel à mis heureusement au point après une consultation médicale éten due l’ensemble de la question dans son « Programme de défense contre la Tuberculose en Algérie » qu'il faut Hire.
Le Dispensaire, pivot de la lutte, est doté de capacités thérapeuliques au Maroc. En Algérie, 1l assure un traitement ambulatoire Jorsqu'il en a les moyens techniques et plutôt par exception. En Tunisie 1l n'existe encore qu'un Dispensaire qui demeure purement prophylactique. L'activité de celui ci sous l'impulsion de son chef Je Dr Henry, est grande : depuis sa fondation en octobre 1932, il à examiné 1969 consultants nouveaux et, dépisté 291 tuberculeux.
Sur les consultants on relève 734 Indigènes dont 233 sont tuberculeux. La faible proportion des Musulmans tent au fait que le Dispensaire ne donne pas de soins (Henry) et à notre avis surtout à ce qu'il n'est pas encore conjugué avec l'Hôpital indigène où se rendent de tout temps les malades.
Les œuvres de préservation anti-tuberculeuse en Afrique du Nord ne peuvent être exactement calquées sur les œuvres françai ses. La meilleure d’entre elles, l'œuvre Grancher ne peut être créée sous la forme du placement familial pour des raisons morales et matérielles: mais le Médecin Général Lasnet juge possible d’envisager un placement collechf sous forme d’internat pour les enfants
de 3 à 13 ans issus de parents tuberculeux mais qui sont sains. Ces
enfants doivent être hébergés et suivre l'enseignement d'une école. Nous nous demandons quel sera l'avenir de ces centres de place ment en ce qui concerne la clientèle indigène.
En Tunisie la Ligue Anti-Tuberculeuse à créé à Bizerte un Pré ventorium de 20 places pour enfants de 5 à 13 ans. La population indigène a montré jusqu'ici peu d’empressement à lui confier se-
enfants dont elle n'aime pas se séparer. Sur 107 admis, malgré
tous les efforts du Médecin Chef du dispensaire anti-tuberculeux, 1l n'y a eu que 6 Musulmans et notons-le en passant 6 Israélites.
À Alger un grand prévertorium a été créé dans le Lazaret Gu Con Matlou.
Le Maroc a installé des jardins de soleil à Rabat et à Salé. Le vremier accepte 35 enfants externes, le second 8 externes et 40 pensionnaires. La conception du jardin de soleil accueillant les externes est à retenir. Elle semble une formule d'avenir surtout si l'établissement est doté d'une cantine où l’enfant reçoit un nourriture substantielle.
L'importance des réalisations dans les 3 pays est médiocre. Un gros effcrt reste à faire dans ce sens-là; le préventorium qui s'adresse à des malades non contagieux, généralement à des ganglionnaires ne peut être remplacé par des écoles de plein air et des ca 'onies de vacances qui ne reçoivent que des enfants sains.
Dans les trois pays de l'Afrique du Nord rien encore n'a été installé pour les enfants de 0 à 3ans, d'analogue aux pouponnières et aux garderies qui recueillent en France les enfants de cet âge 1ssus d’ascendants tuberculeux. Toutefois à titre individuel, ils sont acceptés à Tunis à la Maison d'Accueil, dirigée par l’un de nous et dont le but plus général est de recueillir les petits orphelins de 0 à 2 ans dénués de toute ressource ou abandonnés.
Le plus bel avenir semble réservé dans le domaine de la prophylaxie de la tuberculose en général et. de Ja tuberculose chez les Musulmans en particulier à la vaccination; nul ne peut contester aujourd'hui son inocuilé el son efficacité immédiate. Elle est prat-quée dans les trois pays de l'Afrique du Nord: son essor a été enravé au Maroc par la difficulté de préparer le vaccin. (L'installation de linstitut Pasteur de Casablanca a comblé cette lacune). La seconde raison invoquée par Colombani et Lapin, pour expliquer sa füble diffusion au Maroc, à savoir l'étendue du pays, la disséminaluon des habitants, les difficultés de transmission, la quasi-impos- Gibilité d'être prévenu à temps des naissances par les Arabes de i Intérieur, peut être incrimmée également pour l'Algérie et la Tunisie.
En Algérie, c'est surtout à Alger que la vaccination a été pratrquée sous l'impulsion du Dr Edmond Sergent, du Professeur Laf- ‘ont et du Directeur du Bureau d'Hygiène Lemaire, qui conclue œue Tà où la vaccination par le B.C.G. est appliquée on constate
ss Où —
une diminution générale de mortalité mfantile de 0 à 1 an et un pourcentage réduit des décès causés par la méningite et les formes
aiguës de tuberculose. De 1924 et 1931, on a vacciné 4.736 enfants
à Alger — la mortalité générale chez les vaccinés a été de 10% et la mortalité de O0 à 1 an par tuberculose a été de 0,5%; rappelons que la mortalité générale mfautile varie de 10% pour les Européens à 80% pour les Indigènes dans la même ville.
En Tunisie le Service du B.C.G. après avoir été assuré à lInstitut Pasteur par Mademoiselle Nicolle est actuellement municipal, dépendant du Bureau d'Hygiène dirigé par le Dr Raynal et rattaché à l'Office d'Hygiène Sociale (Dr Mazères).
Le B.C.G. est distribué par des sages-femmes et des infirmières ci la part contributive de la ville pour ce service est de 50.000 fr.
De juin 1928 à janvier 1931, 315 doses de vaccin ont été distribuées.
En 1931 — 1339 En 1932 —- 1905 En 1933 — 2.148 dont 1.005 pour Tunis.
Cette importante progression est due au zèle des Marecks, chefs de quartiers, auxquels on verse une prime de 5 francs par naissance déclarée dès l'accouchement et à l’activité désintéressée des services compétents et de leurs agents d'exécution.
Le rapport de 1931 de Mademoiselle Nicolle constate que sur 138 vaccinés, 121 ont pu être suivi et ne présentaient aucun cas de lüberculose.
Le Docteur Raynal, dans un rapport rédigé en 1932, constatait que la mortalité chez les vaccinés avait été, au cours de la première année, de 33,02 pour 1.000 naissances vivantes alors que cette même mortalité s'élevait à 188,45 chez les non-vaccimés; empressons nous d'ajouter qu'à notre avis, ce magnifique résultat, n’est dû que pour une part au vaccin, mais qu'il faut surtout en féliciter les auxiliaires de puériculture qui ont dirigé la croissance et l’alimenlation des enfants vaccinés.
Comme le constate Lemaire, la découverte de Calmette et Guérin nous ouvre aujourd'hui des espérances illimitées dans la lutte anti-tuberculeuse et nous ajouterons surtout dans la lutte en milieu indigène. Lemaire suggère qu’une notice indiquant les bienfaits du B.C.G. soit remise aux époux au moment du mariage, que le
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contrôle des naissances soit exactement effectué et qu'à cette occo sion le B.C.G. puisse être recommandé, il ajoute une réflexion eine de bon sens au sujet de l’action de l’admirable corps des in: firmières visileuses qui, selon lui, a le tort de ne pas être recruté parmi je peuple comme cela se faisait au Dispensaire Emile Roux (de Lille). I pense à juste Utre qu'il faudrait à côté du corps actuel de visiteuses former des jeunes indigènes préparées dans des classes à peu près semblables à celles des écoles de pré-apprentissage et ne recevant qu'un enseignement de notions essentielles. Leurs ‘anctions aux yeux du public seraient d'assurer de menus soins, mais leur rôle principal consisterait à l’occasion de ces soins à ré nandre les notions d'Hvgiène et à diriger des malades sur les dispensaires.
L'organisation de la lutte anti-tuberculeuse dans l'intérieur des lois pays a relativement peu progressé encore; elle doit se faire par l’intermédiaire de dispensaires polyvalents et d'équipes mobiles munies de matériel radiologique ambulant. Nous ne pouvons encore apprécier des services de ces organismes à l’état d'ébauche. Ce qui nous paraît évident c’est que le médecin de colonisation auquel on réclame avant tout les soins aux imdigents et la lutte conlre les maladies épidémiques avec tout ce qu'elle comporte d’imspections et de vaccinations ne peut certainement pas assurer le :ôle d’hygiéniste que par économie on voudrait lui faire Jouer: luller contre la svphilis, s'occuper de puériculture et de prophylaxie anti-tuberculeuse, etc... Il faudra tôt ou tard le doubler au moins dans certains centres d'un médecin chargé de ces services coclaux et qui pourra v consacrer la totalité de son activité.
Nous avons appris depuis la rédaction de ce vœu que la Direc tion Générale de l'Intérieur de Tunisie, de son propre mouvement. est à le veille de créer deux places de Médecins hygiénistes : “hargés uniquement des services de prophylaxie sociale et de la cirection des dispensaires polyvalents.
La tuberculose bovine bien qu'étant une source de contagion relativement peu importante pour l'homme est, suivant les renseignements donnés obligeamment par le Service de l'élevage de Tunisie très élevée parmi les bovins de race importée puisqu'elle atteint environ 50% des animaux. Elle se localise surtout sur la plèvre, le poumon et les côtes des bêtes malades. La tuberculose des bovins de race mdigène esl exceplionnelle puisque sur 40.000 bovins sacri-
