CHAPITRE I

Etiologie.

Ce qui frappe au premier abord, à la lecture des observations que nous avons pu réunir au sujet de la tuberculose de la bourse séreuse sous-deltoïdienne, c’est l’âge des sujets atteints par cette affection. Aucun de nos malades n’a dépassé 40 ans et, dans la grande majorité des cas, il s’agit d'adolescents de 15 à 25 ans (75 %). I1 semble donc que le vieillard et l’enfant (un . cas de 11 ans et un de 13 ans) soient épargnés par cette localisation du bacille de Koch, qui semble ne s’effectuer qu’à l’âge moyen de la vie.

Par contre, au point de vue du sexe, il est difficile de trouver à la tuberculose de la bourse séreuse sousdeltoïdienne une prédilection marquée en faveur de l’homme ou de la femme ; sur les 13 cas que nous avons pu rassembler, nous relevons, en effet, 6 hommes et 7 femmes, soit un pourcentage sensiblement égal. Seule, peut-être, une statistique plus nombreuse permettrait de trancher ce point ; mais cette affection

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est rare et le petit nombre de cas publiés et de ceux que nous avons pu rassembler, ne nous permet pas de nous faire une opinion à ce sujet.

L’épaule droite et l'épaule gauche paraissent payer à peu près le même tribut à cette affection, 6 cas à gauche, 3 cas à droite et 3 cas indéterminés. Cette constatation empêche d’en chercher l’étiologie dans ‘les efforts ou les chocs répétés qui, normalement, portent sur l’épaule droite. Il est vrai que dans l’une de nos observations (N° 2, Patel et Ch. Dunet), le malade avait l'habitude de porter des colis lourds sur l’épaule gauche, celle qui est en cause. Dans une autre (N° 12), on peut relever à l’origine un traumatisme violent qui aurait même causé une luxation de l’épaule. Mais ce sont là deux faits isolés, que ne corroborent pas l'étude des autres observations, et là encore, il paraît difficile d’en tirer une conclusion ferme.

Dans quelques cas (Observations III, X, XI, XII), la tuberculose de la bourse sous-deltoïdienne a constitué une localisation d’une bacillose prouvée (Obs. III, X, XI), ou probable (Obs. XIID. Dans l'observation communiquée par M. le Docteur Delore, elle semble même avoir été le point de départ d’une infection qui s'est manifestée ultérieurement par des localisations osseuses.

Néanmoins, le plus grand nombre de cas montre que l’on a affaire à des sujets sains, indemnes de toute atteinte antérieure et chez lesquels on ne peut incriminer une hérédité chargée ; l’observation de Delorme est caractéristique à ce sujet : « Il s’agit, dit-il, d’un

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vigourêux cuirassier », et il note en terminant : « Le fait que je viens de relater prouve que la tuberculose peut être encore à craindre dans des cas cliniquement plus douteux, alors que le malade n’accuse aucune autre manifestation bacillaire, qu’il n’y a aucun antécédent héréditaire, qu'il est vigoureux... ».

Il semble donc que nous soyons en mesure de dire que cette affection apparaît sans que l’on puisse incriminer l’action d’un traumatisme chez des sujets sains, pour lesquels elle constitue une atteinte locale, isolée de l’infection bacillaire.

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