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lésion est évidemment l’opération de choix à laquelle on peut avoir recours dans la majorité des cas. Cependant, lorsqu'on a affaire à une tumeur ancienne, déjà ponctionnée, parfois fistulisée, les adhérences solides, constituées, mettent le chirurgien dans des conditions bien moins favorables, et on peut alors avoir recours à une extirpation partielle, par lambeaux, de la tumeur, mais le pronostic reste réservé. C’est là un fait exceptionnel et, dans la majeure partie des cas, c’est à l’extirpation radicale de la bourse séreuse sous-deltoïdienne, qui, par le peu de lésions qu’elle crée, et le maximum d’efficacité qu’elle donne, doit être préférée à tous autres moyens thérapeutiques.

Conclusions.

I — La tuberculose peut se localiser au niveau de la bourse séreuse sous-deltoïdienne, tout en laissant intacte l'articulation de l’épaule.

. IT. — Cette localisation est beaucoup plus rare que

la localisation articulaire. Elle s’observe avec prédilection chez l’adulte jeune, où, cliniquement, elle semble constituer le plus souvent une localisation unique du bacille de Koch.

III. — Au point de vue anatomo-pathologique, elle se manifeste soit sous forme de bursite fongueuse, soit, et c’est le cas de beaucoup le plus fréquent, sous

forme d’hygroma à grains riziformes.

IV. — Son évolution clinique est essentiellement torpide. Elle est caractérisée surtout par des signes physiques : tuméfaction de la région deltoïdienne, fluctuation. Les signes fonctionnels sont réduits au minimum et il est de règle de voir l'articulation con-

server l'intégrité totale de ses mouvements.

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V. — Le traitement doit viser à l’extirpation totale et en bloc de la tumeur sous-deltoïdienne, de façon à éviter la propagation ultérieure du processus tuberculeux àlarticulation scapulo-humérale sous-jacente.

LE PRÉSIDENT DE LA THÈS8 Vue ee BÉRARD LE DoYEn, Jean LEPINE Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 29 Mars 1924.