OBSERVATION VI
Tuberculome perforant du segment antérieur.
Il s’agit d’un enfant de cinq ans, Edouard B... (n° 144.200), amené à
la consultation de Lariboisière le 17 avril 1923, parce que depuis quinze jours son œil droit est rouge, qu’il éprouve un peu de photo-
phobie et que sa mère a remarqué l'apparition sur l'iris d'un point rougeâtre vers dix et onze heures, exactement situé dans l’angle iridocornéen.
Depuis quatre jours la petite masse accolée à l'iris dans l'angle iridocornéen est devenu plus volumineuse et d’un aspect granuleux, à reflet jaunâtre. À son niveau se produisit un exsudat qui descend en coulée
Le
vers la chambre antérieure et réalise un dépôt en hypopion de 2 à 3 millimètres.
La vision pour l'œil droit paraît réduite à la perception lumineuse.
Au point de vue général on note que c'est un enfant immobilisé dans un corset de plâtre pour mal de Pott depuis un mois; dans ses antécédents, que son père est mort à trente-quatre ans la méningite tuberculeuse,. J
Le 29 avril, l'exsudat et l'hypopion ont légèrement augmenté et la tension du globe s’est élevée (+ 2, au doigt).
Le 7 mai, l'infiltration cornéenne s’étant accusée et de chambre antérieure étant encombrée par un abondant exsudat, tandis qu’au niveau du limbe scléro-cornéen se constitue une ectasie, au niveau de laquelle la substance caséeuse n’est plus recouverte que par la conjonctive rouge, nous avons pratiqué l’énucléation et les suites opératoires locales furent bonnes.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (Pièce n° 1709).
La lésion a envahi les chambres antérieure et postérieure, détruisant les procès ciliaires et l'iris dont on ne
retrouve les vestiges que sous forme d’amas pigmentaires, surtout au niveau des procès ciliaires.
La masse tuberculeuse dans son extension paraît avoir été contenue en arrière par le cristallin et son appareil suspenseur, Car la cristalloïde antérieure est intacte et il y a agrandissement très notable de la chambre postérieure pré-zonulaire. En haut, cependant, près de l'ora serrata cette barrière s'est rompue et la rétine décollée par un exsudat amorphe commence à être envahie. En bas, au contraire, le processus d'extension s’est arrêté à hauteur de l’orbiculus ciliaris et toute cette région anatomique est intacte.
Le muscle ciliaire en haut eten bas n’a pas été touché et, grâce à sa résistance, les espaces supra-choroïdiens ne sont pas envahis.
La choroïde en bas est normale, sauf un point d’infil-
Fe Z
. Ù F | Fig. 14 (Obs. VI).
[Ex
tration circonscrit au niveau de l’éperon de l’ora serrata, qui n’est pas envahie. En haut, c’est-à-dire au point qui répond à la zone d'apparition du tuberculome irien, l'infiltration choroïdienne est beaucoup plus marquée dans cette portion comprise entre l'ora serrata et la naissance des crêtes ciliaires. Elle est faite de cellules lymphoïdes sans systématisation folliculaire et sans organisation giganto-cellulaire, et en regard d'elle l’épithèle pigmentée est presque complètement détruite. Tout le segment postérieur de la choroïde est indemne. k
La rétine est saine.
Le corps vitré n'est pas envahi.
Le siège prédominant des lésions est le segment antérieur : 5
En haut, la masse tuberculeuse s'arrête à la face postérieure de la cornée dont la membrane de Descemet est intacte, seule la région du canal de Schlemm, commence a être disloquée par une infiltration diffuse qui paraît suivre les gaines vasculaires des ciliaires antérieures jusque dans l’épisclère.
La perforation de la coque oculaire s’est faite en bas au niveau de l'angle irido-cornéen. Elle s'étend sur une largeur de 3 millimètres du limbe scléro-cornéen à la naïissance du muscle ciliaire. À ce niveau la masse néoplasique fait hernie, est en voie de prolifération active dans les espaces sous-conjonctivaux.
La cornée est partout intacte.
L'examen au fort grossissement donne les images classiques de la constitution du tuberculome folliculaire, épars dans une masse de tissu lymphoïde qui, par place, forme des placards très épais. Nombreuses cellules
géantes. Aucune tendance à la caséification ni à la dégénérescence fibreuse. |
L'inoculation au cobaye a donné un résultat positif, mais la recherche des bacilles sur plusieurs coupes a été négative.
